Récurrences virales après un geste opératoire : présentation de 3 cas et revue de littérature

Viral recurrences after dental procedures: 3 case reports and review of literature

UFR Odontologie, Université de Bretagne occidentale, Université européenne de Bretagne, Service d’Odontologie, Pôle Organe des sens, Centre hospitalier régional universitaire, Brest, France

^* Correspondance : heloise87@hotmail.com

Reçu : 20 Juin 2013
Accepté : 26 Août 2013

Résumé

Introduction : La famille des herpesviridae comprend de nombreux virus dont l’herpes simplex virus (HSV), le virus varicelle-zona (VZV), le cytomégalovirus (CMV), le virus d’Epstein-Barr (EBV). Le HSV, de part sa prévalence élevée (présent chez 90 % de la population adulte), est le plus fréquemment rencontré. Après la primo-infection, le HSV entre dans une phase de latence, puis se réactive sous l’influence de différents facteurs. Trois cas de récurrence herpétique après un geste opératoire de pratique bucco-dentaire quotidienne sont rapportés dans cet article. Cas rapportés : Le premier cas est celui d’un homme de 68 ans qui présente une semaine après l’avulsion de 25 et 27, des vésicules confluentes, non douloureuses, de type herpétique, sur la muqueuse palatine, en regard du site opératoire. Le second cas est celui d’une femme de 89 ans, sans altération de son état général de santé, présentant une semaine après une séance de soins prothétiques (préparation corono-radiculaire et réalisation d’une dent provisoire sur la 16) une multitude de vésicules érosives, non douloureuses, en regard de cette dent. Dans ces deux cas, à des fins pédagogiques, le diagnostic de récurrence herpétique à HSV-1 a été confirmé par analyse biologique. Aucun traitement antiviral n’a été prescrit. Le troisième cas est celui d’une patiente de 55 ans ayant bénéficié d’un retraitement endodontique chez son chirurgien-dentiste traitant. Quelques jours plus tard, elle a présenté un placard génien érythémateux associé à des vésicules douloureuses et des croûtes situées sur le territoire d’innervation du V2. Ces lésions caractéristiques ont fait évoquer un zona qui a été confirmé par la sérologie. La patiente a été hospitalisée et mise sous traitement antiviral. Discussion : Le mécanisme de la réactivation virale est multifactoriel : l’inflammation locale, les micro-traumatismes opératoires, la peur et le stress du patient semblent constituer des facteurs favorisants. Dans certains cas, la récurrence virale est douloureuse : elle nécessite alors un traitement médicamenteux. L’utilisation d’antiseptiques locaux et d’antiviraux (aciclovir et valaciclovir) est conseillée et utilisée en prophylaxie dans les cas de récidive. Les études sur le sujet sont peu nombreuses et toutes s’accordent pour dire que la survenue de ces complications reste rare. Cependant le phénomène existe et il est important de le connaître.

Abstract

Introduction: Human herpes viruses are DNA viruses. After the initial infection, some infected people experience sporadic episodes of viral reactivations or outbreaks. These viruses entered in a phase of latency and can reactivate under the influence of different factors and be responsible for recurrences. Report of cases: After dental procedures, the herpes simplex virus is the most frequently encountered. Two cases of viral reactivation and recurrent HSV (one following oral surgery and one after a prosthetic preparation) and one case of VZV viral recurrence (after endodontic retreatment) are reported in this article. For this last case, the treatment required an hospitalization in isolated room to treat pain and viral manifestations in relation with VZV. Discussion: After detailing these few clinical cases, a literature review provides an update on these viral recurrences induced by operative procedures and care. Contributing factors might include trauma to the mouth, emotional stress, and/or a more susceptible immune system. Others factors are described like sunlight, wind, fever, menstruation. Oral herpes can be triggered within about three days of dental work, particularly root canal or tooth extraction. The treatment of these recurrences (still a rare complication) by antiviral (acyclovir, valacyclovir...) is discussed and seems to prove prophylaxis.