Pyostomatite végétante de la muqueuse orale : cas clinique et revue de la littérature

Pyostomatitis vegetans: case report and literature review

¹ Pôle d’odontologie et de santé buccale, CHU de Bordeaux, France
² Service de pathologie, CHU de Bordeaux, France
³ Service de pathologie, CHU de Nantes, France
⁴ Bio-ingénierie tissulaire, unité 1026, université Bordeaux, France

^* Correspondance : veroguill@hotmail.com

Reçu : 23 Septembre 2015
Accepté : 3 Octobre 2015

Résumé

Introduction : La pyostomatite végétante (PV) est une affection dermatologique rare qui se manifeste par des pustules d’un blanc jaunâtre ainsi que des végétations inflammatoires de la muqueuse orale au niveau de la gencive, du vestibule, du palais et parfois des lèvres. La PV est souvent associée aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) : rectocolite hémorragique et maladie de Crohn. Observation : un patient de 80 ans aux antécédents de maladie de Crohn a consulté pour des ulcérations linéaires localisées au niveau du vestibule labial inférieur, de la joue gauche et du vestibule supérieur droit. Le diagnostic de PV a été posé après biopsie et les lésions ont progressivement régressé sous application locale de clobétasol. Discussion : La symptomatologie caractéristique et l’examen anatomopathologique (immunofluorescences directe et indirecte négatives) ont permis de poser le diagnostic de PV et d’éliminer le pemphigus végétant et la pyoderma gangrenosum. Le taux de polynucléaires éosinophiles sanguins et histologiques permet d’effectuer un suivi de l’activité de la PV. Son traitement est à base de corticoïdes locaux ou généraux selon l’intensité de l’atteinte orale et digestive. Conclusion : Devant la découverte de lésions de PV, la recherche de MICI est essentielle afin d’instaurer un traitement le plus précocement possible.

Abstract

Introduction: Pyostomatitis vegetans is a rare dermatosis which is manifested by yellowish-white pustules and inflammatory vesiculous lesions of the oral mucosa in the gum, the vestibule, the soft and hard palate, and sometimes the lips. PV is often associated with inflammatory bowel chronic diseases (IBDs) such as ulcerative colitis and Crohn’s disease. Observation: An 80-year-old patient with Crohn’s disease consulted for linear ulceration localized on the lower labial vestibule of the left cheek and on the right upper vestibule. The PV diagnosis was made after biopsy and the lesions regressed under local corticosteroid application. Discussion: The characteristic symptoms and histology (negative direct and indirect immunofluorescence) enable the diagnosis of PV and eliminate pemphigus vegetans and pyoderma gangrenosum. Peripheral eosinophilia and eosinophils on a histological section may be useful for monitoring disease activity. Treatment is based on local or systemic corticosteroids depending on the intensity of the oral and gastrointestinal involvement. Conclusion: Upon discovery of PV lesions, testing for IBDs is critical in order to establish a treatment as early as possible.