Le volet osseux réalisé à la micro-scie et repositionné in situ : une technique alternative à la décortication

Bony lid using a micro-saw and repositioned in situ: an alternative to decortication

¹ Service de chirurgie maxillo-faciale et de stomatologie, CHU de Besançon, France
² Cabinet de chirurgie buccale, 26a avenue de la Forêt Noire, Strasbourg, France
³ Laboratoire de neurosciences (EA-481)-UFC, Besançon, France

^* Correspondance : veroguill@hotmail.com

Reçu : 15 Juin 2015
Accepté : 29 Juin 2015

Résumé

Introduction : La technique du volet osseux réalisé à la micro-scie et repositionné in situ peut être une technique alternative à la décortication dans le cadre de dents incluses, de chirurgie endodontique, d’exérèse de corps étranger, de lésions kystiques ou de dépose d’implants ostéo-intégrés non fonctionnels. La micro-scie permet un geste rapide qui pourrait remplacer la décortication à la fraise boule ou l’utilisation du piézotome. Technique : Un bloc cortical a été délimité par quatre traits d’ostéotomie à la micro-scie et clivé en regard de la zone à opérer. En fin d’intervention, le volet cortical a été réinséré et impacté en position initiale. En cas de manque de stabilité, il a pu être maintenu, soit par des vis et/ou des plaques d’ostéosynthèse, soit par des ligatures résorbables. Discussion : L’émergence de cette technique est en partie liée au progrès de l’instrumentation chirurgicale. Le repositionnement in situ du volet en fin d’intervention, garant de la conservation osseuse, s’oppose à l’incarcération épithéliale et favorise la régénération osseuse. Toutefois, la fixation du volet osseux en fin d’intervention est une étape délicate qui conditionne la réussite de l’intervention. L’utilisation de la micro-scie permet d’obtenir une bonne visibilité opératoire, moins de perte osseuse lors des ostéotomies et un gain de temps par rapport à la décortication et la piézochirurgie.

Abstract

Introduction: The bony lid technique, using a micro-saw and repositioned in situ, can be an alternative to decortication for impacted teeth, endodontic surgery, removal of foreign bodies cystic lesions or nonfunctional osteo-integrated implants. Using a micro-saw enables rapid movement velocity and could replace bur decortication or piezosurgery. Technique: A cortical block was established by four micro-saw osteotomies and cleaved facing the operating area. At the end of the surgery, the cortical component was reinserted and impacted at the initial position. In case of lack of stability, it was fixed using either screws and/or osteosynthesis plates or resorbable ligatures. Discussion: The emergence of this technique is partly linked to the progress of surgical instrumentation. The in situ repositioning of the flap at the end of the procedure encourages bone conservation, by preventing epithelial incarceration and promoting bone regeneration. However, fixing the bony lid at the end of the procedure is a delicate step that determines the success of the operation . The use of a micro-saw provides good operating visibility, reduced bone loss in the case of osteotomies, and a faster execution compared with decortication and piezosurgery.