Décompression du nerf alvéolaire inférieur par ostéotomie sagittale mandibulaire : un cas

Inferior alveolar nerve decompression by mandibular sagittal osteotomy. Case study

¹ Service de chirurgie maxillo-faciale, de stomatologie et d’odontologie hospitalière, CHU de Besançon, France
² Laboratoire de Neurosciences (EA-481)-UFC  
³ Laboratoire I4S (EA INSERM 4268 – Pr B. Kastler) – UFC  

veroguill@hotmail.com

Reçu : 11 Octobre 2014
Accepté : 1 Février 2015

Résumé

Introduction : La compression du nerf alvéolaire inférieur (NAI) fait partie des complications possibles lors du traitement endodontique des troisièmes molaires mandibulaires par dépassement de matériel endodontique. Elle entraîne une atteinte sensitive dans le territoire du NAI correspondant dont la prise en charge est encore mal codiff ée. Dans ce contexte, nous présentons une décompression chirurgicale du NAI par volet cortical latéral. Observation : Une patiente de 25 ans a consulté pour la prise en charge d’une anesthésie labio-mentonnière apparue 3 jours auparavant lors du traitement endodontique de la 38 et non résolutive suite à l’avulsion de cette dent. Le bilan radiologique montrait une fuite massive de pâte d’obturation dans le canal mandibulaire. Une décompression chirurgicale du NAI a été effectuée au piézotome au 7e jour sous anesthésie locorégionale. Discussion : La décompression chirurgicale du NAI doit être effectuée par un chirurgien expérimenté. Elle doit être réalisée rapidement (neurotoxicité des matériaux, inflammation, ischémie nerveuse). La technique doit être la moins traumatique possible pour permettre d’exposer le NAI sans le léser et préserver le volume osseux.

Abstract

Introduction: The compression of the inferior alveolar nerve (IAN) is among the potential complications that may occur during endodontic treatment of the mandibular third molars due to a leak of the endodontic paste. It results in sensory loss in the corresponding territory of the IAN. Its treatment is not well defined. In this context, we present an IAN surgical decompression by lateral cortical window. Observation: A twentyfive-year-old patient was referred to us by her dentist on day three, to treat a numbness of the IAN that arose abruptly during endodontic treatment of the mandibular left third molar (38). The numbness remained, even following removal of the tooth. X-rays showed a significant leak of the endodontic paste into the mandibular canal. Surgical decompression of the IAN was performed with a piezotome on day seven under local anesthesia. Discussion: Surgical decompression of the IAN should be performed by an experienced surgeon. It must be performed quickly (neurotoxicity materials, inflammation, nerve ischemia), using a technique as atraumatic as possible to bring out the IAN with a minimum of additional damage and to preserve bone volume.