Cellulite d’origine dentaire engageant le pronostic vital : à propos d’un cas

Cellulitis of dental origin with serious complications. Report of a case

¹ Service d’Odontologie CHU Nîmes
² Service d’Odontologie CHU Montpellier
³ Service d’ORL et de Chirurgie maxillofaciale CHU Nîmes

Résumé

L’extension au médiastin des cellulites diffuses d’origine dentaire constitue une complication rare mais extrêmement grave. Le cas rapporté est celui d’un patient de 25 ans ayant développé une cellulite cervico-faciale à partir d’une troisième molaire mandibulaire. Il a présenté un choc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë. L’examen tomodensitométrique a montré un emphysème cervico-scapulo-médiastinal. Paradoxalement, le sujet était resté apyrétique, et le bilan biologique a retrouvé un taux de leucocytes normal à un stade avancé de l’infection, ce qui fait évoquer la notion d’un terrain prédisposant. Le patient a bénéficié d’une prise en charge lourde faisant intervenir de nombreuses techniques médicales et chirurgicales, pour suppléer d’une part les défaillances multi-viscérales et d’autre part, traiter l’infection par antibiothérapie et drainage (cervicotomie et thoracotomie). Après 3 mois de coma, le patient conservait principalement des séquelles fonctionnelles bucco-faciales et des cicatrices cutanées dues au drainage cervical et thoracique. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 119-125).

Abstract

The mediastinal extension of diffuse cellulitis of dental origin is a rare but extremely serious complication. The case of a 25 years old male patient who developed a cervico-facial cellulitis starting from a mandibular third molar is reported. He presented a septic shock, with respiratory distress. The CTscan showed a cervico-scapulo-mediastinal emphysema. The patient paradoxically remained apyretic and his leukocyte rate remained normal at an advanced stage of the infection. These findings evoke an infection-prone background. The patient underwent a heavy management including numerous medical and surgical techniques, to make up for the multivisceral failure on one hand, and on the other hand to treat the infection through antibiotic therapy and drainage (cervicotomy, thoracotomy). After 3 months’ coma, the patient will keep oro-facial after-effects and cutaneous scares related to the drainage. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 119-125).