Arguments microbiologiques pour optimiser l’antibiothérapie empirique des cellulites cervico-faciales

Optimization of the empiric therapy of cervicofacial cellulitis: microbiological argued points

Faculté de Pharmacie de Lille - BP 83 - 59006 Lille cedex - France

Résumé

Le traitement des cellulites vise à éradiquer streptocoques et anaérobies stricts. Lors de traumatismes ou dans les cellulites cutanées, il faudra prendre en compte les staphylocoques. Dans les infections plus sévères, le rôle des entérobactéries est discuté et souvent considéré comme acquis. Dans des situations extrêmes, sur documentation bactériologique, on peut être confronté à la présence de Pseudomonas aeruginosa ou de Staphylococcus aureus méthicilline-résistant. L’évolution de la résistance des anaérobies stricts à l’amoxicilline (production de ß-lactamase) ou à la clindamycine doit être régulièrement suspectée. Dans les infections sévères des associations, notamment avec les aminoglycosides, sont préconisées. Dans les cellulites circonscrites d’origine dentaire, les associations amoxicilline + métronidazole ou spiramycine + métronidazole sont envisageables. Pour les cellulites cutanées d’extension modérée, on peut utiliser oxacilline + métronidazole, clindamycine ± métronidazole, amoxicilline + acide clavulanique. Lorsque la cellulite est sévère amoxicilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam, céfotaxime ou ceftriaxone + métronidazole sont souvent associés aux aminoglycosides. S’il y a un risque pour le pronostic vital, c’est l’association imipénème + aminoglycoside qui sera retenue. Les cas particuliers et rares, avec des staphylocoques méthicilline-résistants ou de Pseudomonas aeruginosa, sont évoqués. (Med Buccale Chir Buccale 2005; 11: 7-15).

Abstract

The treatment of cellulitis targets mainly streptococci and anaerobic bacteria. Staphylococci are taken in consideration in case of trauma or cutaneous cellulitis. In more severe infections, the clinician will consider the presence of Enterobacteriaceae that is still debated. The presence of Pseudomonas aeruginosa or meticillin-resistant Staphylococcus aureus may occurs rarely in very severe infections. Increase resistance to amoxicillin (ß-lactamase production) or clindamycin is important among anaerobic bacteria. Antibiotic combinations are needed in severe infections by adding mainly aminoglycosides. In local dental cellulitis the two combinations amoxicillin or spiramycin + metronidazole are useful. In presence of a moderate cutaneous cellulitis oxacillin + metronidazole, clindamycin ± metronidazole, amoxicillin + clavulanic acid are recommended. The more severe cellulitis are treated by amoxicillin + clavulanic acid, piperacillin + tazobactam, cefotaxime or ceftriaxone + metronidazole combined with aminoglycosides. Facing a life-threatening infection leads to imipenem + aminoglycoside. Rare severe infections involving either a strain of meticillin-resistant Staphylococcus or Pseudomonas aeruginosa is considered herein.(Med Buccale Chir Buccale 2005; 11: 7-15).