Manifestations atypiques de l’artérite à cellules géantes : un défi pour le chirurgien-dentiste. Cas clinique et revue de la littérature

Atypical manifestations of giant cell arteritis: Case report and literature review

¹ Faculté de chirurgie dentaire Paris Descartes, département de médecine buccale et chirurgie buccale, 92120 Montrouge, France
² Hôpital Louis Mourier, service d’odontologie, AP-HP, 92700 Colombes, France

^* Correspondance : marion.renoux@parisdescartes.fr

Reçu : 26 Mars 2016
Accepté : 31 Mai 2016

Résumé

Introduction : L'artérite à cellules géantes (ACG) est une pathologie inflammatoire chronique vasculaire affectant le patient à partir de la 5ème décennie. Le tableau clinique, très varié et parfois atypique, peut induire des erreurs diagnostiques avec de lourdes conséquences. Observation : Une patiente de 63 ans s’était présentée à la consultation de chirurgie buccale après une errance diagnostique pour des douleurs cervicales postérieures et occipitales, irradiant ensuite au maxillaire droit, interprétées initialement comme d’origine dentaire. Le tableau clinique, réétudié lors de la consultation, montrait des modifications de l’artère temporale superficielle faisant suspecter une ACG. La patiente fut directement orientée vers le service de rhumatologie pour la confirmation du diagnostic et la prise en charge immédiate. Discussion : Les manifestations de l’ACG sont le reflet de l’atteinte de nombreuses artères issues de l'arc aortique, responsable de tableaux cliniques très variés. Les conséquences graves à court terme de cette affection (cécité irréversible, accident vasculaire cérébral) imposent une prise en charge urgente et efficace par une corticothérapie systémique. Conclusion : La diversité des manifestations de l’ACG peut conduire le patient à consulter en premier lieu le chirurgien-dentiste qui doit savoir inclure cette pathologie dans les diagnostics différentiels des douleurs oro-faciales et adresser rapidement le patient.

Abstract

Introduction: Giant cell arteritis (GCA) is a vasculitis commonly affecting patients after the fifth decade. Atypical clinical manifestations can induce a wrong diagnosis that can lead to dramatic damages. Observation: A 63-year-old woman had been sent to oral surgery department for maxillary pain, after being seen by a dentist and an endodontist: a dental origin had wrongly been suspected. Besides several symptoms (orofacial pain, asthenia, anorexia), clinical abnormalities of the right temporal artery evoked the diagnosis of GCA. She had been sent quickly to the rheumatology service for confirmation of the diagnosis and special care. Discussion: Inflammation of branches of aortic artery lead to several clinical manifestations, resulting sometimes in atypical expressions. The potentially severe consequences of the disease (irreversible blindness, ischemic stroke) compel an immediate corticosteroid therapy. Conclusion: The large variety of clinical manifestations of the GCA has to be known by the dental surgeon, to be able to identify atypical symptoms and to send his patient as soon as possible to the specialist.