Article original

Anesthésie locale en chirurgie buccale chez les sujets cardiaques

Local anesthesia in oral surgery in cardiac patients

¹ Service de Cardiologie, CHU Béni Messous, Alger, Algérie
² Service de Pathologie et Chirurgie buccales, CHU Béni Messous, Alger, Algérie
³ Institut national de Santé publique (INSP) Alger, Algérie

^* Correspondance : daimfadila@yahoo.fr

Reçu : 15 Février 2010
Accepté : 22 Février 2010

Résumé

En chirurgie buccale, l’utilisation d’un vasoconstricteur pour l’anesthésie locale chez les patients souffrant d’une maladie cardiovasculaire est controversée. Objectif – Identifier les évènements cardiovasculaires indésirables survenant au décours d’extractions dentaires réalisées sous anesthésie locale (mépivacaine avec noradrénaline) chez des patients atteints de diverses maladies cardiovasculaires. Matériel et méthodes – Etude prospective monocentrique, effectuée entre avril 2002 et mars 2005, chez des sujets cardiaques soumis à un traitement anticoagulant au long cours. Résultats – Quatre cent trente sept séances d’extractions dentaires ont été réalisées chez 268 patients. La moyenne d’âge était de 49,63 ± 1,57 ans et le sex ratio M/F de 1,4. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées étaient les suivantes : prothèses valvulaires (42,5 %), valvulopathies rhumatismales (28,3 %), maladies coronariennes (13,1 %). Aucun évènement cardiovasculaire grave n’est survenu. Sept malaises (2,6 %) rapidement régressifs ont été observés. L’existence d’une coronaropathie p : 0,60, de troubles du rythme cardiaques p : 1,00, d’une hypertension artérielle p : 1,00 (toutes ces pathologies étant stabilisées par un traitement médical), la présence de troubles de la conduction ne nécessitant pas l’implantation d’un pace maker p : 0,43, d’une insuffisance cardiaque p : 0,67, d’une importante cardiomégalie radiologique p : 1,00, d’une altération de la fonction ventriculaire gauche p : 0,25, d’une hypertension artérielle pulmonaire p : 1,00 et la prise de β-bloquants p : 1,00 n’ont pas favorisé la survenue de ces malaises. Conclusion – Aucun évènement cardiovasculaire grave n’a été observé dans cette étude. Le rapport bénéfices/risques est en faveur de l’utilisation d’un vasoconstricteur pour l’anesthésie locale en chirurgie buccale chez les sujets cardiaques.

Abstract

In oral surgery, the vasoconstrictive use for dental anesthesia in patients affected by cardiac diseases is controversial. Objective – To identify indesirable cardiovascular events during dental extractions realized with mepivacaine and noradrenaline in patients suffering from various cardiovascular diseases. Material and methods – Monocentric prospective study between April 2002 and March 2005 in cardiac patients submitted to a long course anticoagulant treatment. Results – Four hundred and thirty seven dental extractions sessions carried out in 268 patients. Mean age was 49.63 ± 1.57 years and sex ratio M/F 1.4. The most frequent pathologies are: valvular prothesis (42.5%), rhumatismal valvulopathy (28.3%) and coronarian diseases (13.1%). No severe cardiovascular event has been signaled. Seven malaises (2.6%) quickly regressive have been observed. The existence of a coronaropathy p : 0.60, cardiac rythm troubles p : 1.00, arterial hypertension p : 1.00 (all these pathologies being stabilized by medical treatment), the presence of cardiac conduction problems not requiring pace maker ventricular function alteration p : 0.25, a pulmonary arterial hypertension p : 1.00 and β-blockers treatment p : 1.00 don’t favour apparition of these malaises. Conclusion – No severe cardiovascular event has been observed in this study. The ratio benefits/risks was in favour of the vasoconstrictive use for dental anesthesia in cardiac patients.