Article original

Evaluation de la prise en charge bucco-dentaire des patients atteints d’angio-œdèmes bradykiniques. A propos d’une enquête chez 72 patients

Dental health care management of patients suffering from bradykinin angioedemas. A survey from a group of 72 patients

¹ UF de Médecine buccale et Chirurgie buccale (8601), pôle d’Odontologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France
² Service de Médecine interne, Centre de compétence pour la prise en charge des angio-œdèmes bradykiniques, pôle MIRNED, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, France

^* Correspondance : ahmed.feki@chru-strasbourg.fr

Reçu : 29 Janvier 2010
Accepté : 12 Février 2010

Résumé

L’angio-œdème bradykinique (AOB), ou œdème angio-neurotique, est une maladie rare et potentiellement grave. Il s’agit d’un œdème récurrent, sous-cutané ou sous-muqueux, dont la cause est un déficit quantitatif et/ou qualitatif en inhibiteur de la fraction C1 du complément (C1-Inh). Il existe des formes héréditaires (AOBH) et des formes acquises (AOBA). Les soins bucco-dentaires figurent parmi les facteurs déclenchants. Objectif : L’objectif principal de cette étude est l’évaluation des modalités de prise en charge bucco-dentaire des patients souffrant d’AOB. Patients et méthode : Un questionnaire a été diffusé par l’intermédiaire de l’Association des Malades Souffrant d’Angio-Œdèmes (AMSAO) à 200 patients. Les questions portaient sur différents paramètres. Certains sont liés à la maladie, d’autres à l’expérience des patients de l’échantillon face aux soins bucco-dentaires. Résultats : 72 patients ont répondu (36 %). Cet échantillon est constitué de 24 hommes (33,3 %) et 48 femmes (66,7 %). Les patients atteints d’AOBH sont majoritaires (77,77 %). La maladie est le plus souvent découverte avant l’âge de 30 ans (64 %). Les patients sont suivis principalement en cabinet dentaire libéral (83,3 %). Seulement 55,6 % d’entre eux ont bénéficié d’un traitement prophylactique avant des soins dentaires. Un peu plus d’un tiers des patients (36,1 %) ont déjà eu une crise d’AOB à la suite de soins bucco-dentaires. Ces crises surviennent surtout après un geste chirurgical, notamment une avulsion dentaire (46,2 %). Elles ont eu lieu essentiellement lorsque les patients n’avaient pas pu bénéficier de traitement prophylactique spécifique (88,4 %). Enfin 56,9 % de ces patients considèrent ne pas être suffisamment informés sur la prévention des maladies bucco-dentaires. Conclusion : L’AOB peut survenir lors de soins dentaires chirurgicaux ou conservateurs. Les patients sont suivis principalement en cabinet dentaire libéral. Seulement la moitié d’entre eux ont bénéficié d’un traitement prophylactique avant les soins. Plus d’un tiers d’entre eux ont déjà eu une crise d’AOB à la suite de ces soins. Les patients atteints d’AOB doivent bénéficier d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’un traitement prophylactique adapté pour tout acte bucco-dentaire.

Abstract

The bradykinin angioedema (BAE) or angioneurotic edema is a rare and potentially severe disease caused by a deficiency of complement’s C1 esterase inhibitor (C1-Inh). It predisposes individuals to recurrent attacks of edema formation in the subcutaneous and submucosal tissues. These disorders can be divided into two categories: hereditary angioedema (HAE) and acquired C1 inhibitor disorders. Among factors triggering acute BAE attack, dental surgery seems to represent a potential risk of distressing and life-threatening episodes. Objectives: The purpose of the present study was to investigate the oro-dental health care management in patients with hereditary and acquired angioedemas. Method: A questionnaire was sent to 200 patients with the support of the French Association of Patient Affected by BAE. The survey focused on questions related to the disease and to the dental health care of the patients. Results: Seventy-two patients returned the survey (36.0%); twenty-four of them were men (33.3%) and forty-eight were women (66.7%). Of these patients, 77.7% exhibited HAE. The age at which the disorder first occurred was less than 30.0 in 64.0% of the focus group of patients. Most of the patients (83.3%) were treated in a dental office. Preoperative prophylaxis has been performed in only 55.6% patients. In more than one third of patients (36.1%), dental cares induced acute edema. Oral surgery, especially tooth extraction, was followed by swelling episodes in 46.2% patients. Most attacks (88.4%) occurred since any prophylactic treatment has been performed before patients underwent dental surgery. Finally, 56.9% of patients felt they were not sufficiently informed about the prophylaxis of oro-dental diseases. Conclusion: BAE can be induced by dental health care and oral surgery. Even if most patients were treated in a dental office, more than half of them received a prophylactic treatment before dental surgery. However, more than third of BAE patients exhibited an acute attack during dental cares. These results suggest that prophylaxis and multidisciplinary dental health care are needed for safe oral surgery on patients with angioedema.