Issue |
Med Buccale Chir Buccale
Volume 15, Number 2, 2009
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Page(s) | 63 - 74 | |
Section | Article original | |
DOI | https://doi.org/10.1051/mbcb/2009017 | |
Published online | 08 October 2009 |
Avulsions dentaires chez les patients cardiaques traités par anticoagulants : résultats d'un essai thérapeutique acénocoumarol versus héparine calcique
Dental extractions in cardiac patients treated with anticoagulants: results of a therapeutic trial of acenocoumarol versus heparin calcium
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Service de Cardiologie, CHU Béni Messous
2
Service de Pathologie et Chirurgie buccale CHU Béni Messous
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Institut National de Santé Publique (INSP) Alger
Background - En chirurgie buccale, la prise en charge des cardiaques sous anticoagulants est controversée. Objectif - Comparer l'incidence des complications hémorragiques des avulsions dentaires sous acénocoumarol avec un International Normalized Ratio la veille de l'acte entre 2.00 - 4.50, versus le relais par l'héparine calcique, en utilisant dans tous les cas des mesures locales d'hémostase. Matériel et méthodes - Essai thérapeutique randomisé, contrôlé, en aveugle, monocentrique, réalisé entre avril 2002 et mars 2005. Les patients ont été hospitalisés en cardiologie au moins 48 heures avant les extractions dentaires. L'analyse a porté sur 135 patients dans le groupe acénocoumarol, 133 dans le groupe héparine. Critère de jugement - Incidence des saignements post-opératoires nécessitant l'application de mesures d'hémostase locale, et de l'hématome buccal. Résultats - Dans chacun des groupes acénocoumarol et héparine calcique, le nombre des séances d'extractions était respectivement de 229 et 208, le nombre de dents extraites / malade / séance étant respectivement de 1.96 ± 0.23 et 1.92 ± 0.22 (p = 0.80). Le jour de l'acte, l'International Normalized Ratio était de 3.40 ± 0.16 dans le groupe acénocoumarol, le rapport temps de Céphaline Activé malade / temps de Céphaline Activé témoin de 1.45 ± 0.10 dans le groupe héparine. L'incidence du saignement a été plus élevée après le relais par l'héparine : 15.8 % contre 6.7 %, p = 0.02, avec un risque relatif de 2.40. Le saignement est survenu entre J0 - J6. Tous les cas d'hémorragie ont été traités uniquement par les mesures locales d'hémostase. Conclusion - Les résultats de ce premier essai thérapeutique comparant la poursuite de l'acénocoumarol au relais par l'héparine calcique en chirurgie dentaire ont des conséquences cliniques et économiques très importantes. Ils montrent que le rapport bénéfice-risque est plutôt en faveur de la poursuite de l'acénocoumarol et la réalisation des avulsions dentaires avec un International Normalized Ratio pré-opératoire ≤ 4.50. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 63-74).
Abstract
Background - In dental surgery, the care of patients treated with anticoagulation has been the subject of controversy. Aim - Comparing the incidence of bleeding complications after dental extractions in patients treated with acenocoumarol and with an International Normalized Ratio (INR) the day before the act between 2.00 - 4.50, versus patients covered with heparin calcium after stopping acenocoumarol, using in all cases local hemostatic measures: oxycellulose mesh (surgicel*) + sutures + compression gutter. Material and methods - Randomized blind therapeutic trial, controlled, monocentric, realized between april 2002 and marsh 2005. All patients were hospitalized in cardiology service for at less 48 hours before the procedure. Analysis concerned 135 patients in the acenocoumarol group and 133 in the heparin calcium one. Endpoint - Incidence of all bleedings requiring the use of local hemostatic measures and of buccal hematoma, after dental extractions. Results - In each group acenocoumarol and heparin calcium, the extractions sessions number was respectively 229 and 208, the extracted teeth number/patient/session was respectively 1.96 ± 0.23 and 1.92 ± 0.22 (p = 0.80). The day of intervention, INR was 3.40 ± 0.16 in the acenocoumarol group, the ratio of the patient's activated partial thromboplastin time (aPTT) to the mean control aPTT was 1.45 ± 0.10 in the heparin group. Bleeding incidence was higher after heparin therapy coverage : 15.8 % against 6,7 % (p = 0,02), with a relative risk of 2,40. Bleeding occurred between D0-D6. All bleeding cases have been treated by hemostasis local measures. Conclusion - Results of this first therapeutic trial comparing acenocoumarol continuation to the heparin therapy coverage in buccal surgery have very important clinical and economic consequences. They show that the ratio benefit-risk is rather in favour of acenocoumarol continuation and realization of dental avulsions with a pre-operative INR ≤ 4, 50. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 63-74).
Mots clés : anticoagulants / antivitamine K / héparine / extraction dentaire / hémostase locale en chirurgie buccodentaire / hémorragie post-opératoire en chirurgie bucco-dentaire
Key words: anticoagulants / antivitamin K / heparin / dental extraction / local hemostasis in oral surgery / postoperative bleeding in oral surgery
© SFMBCB, 2009
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