Article original

Facteurs de risque hémorragique chez les patients sous antivitamine K en chirurgie buccale

Factors arising bleeding risk in dental surgery in patients treated with antivitamin K

¹ Service de Cardiologie CHU Béni Messous, Alger, Algérie
² Service de Pathologie et de Chirurgie buccale, CHU Béni Messous, Alger, Algérie
³ Institut national de Santé publique, Alger, Algérie

^* Correspondance : daimfadila@yahoo.fr

Reçu : 15 Août 2010
Accepté : 13 Septembre 2010

Résumé

Background – En chirurgie dentaire, la prise en charge des patients cardiaques sous antivitamines K constitue un problème de pratique courante.

Objectif – Chez les patients traités par acénocoumarol, identifier les facteurs qui augmentent l’incidence du saignement après extractions dentaires.

Matériel et méthodes – Étude de cohorte, en aveugle, dans laquelle les extractions dentaires ont été réalisées chez des patients cardiaques traités par acénocoumarol, avec un INR la veille de l’intervention (INR1) compris entre 2,00 et 4,50, en appliquant dans tous les cas des mesures locales d’hémostase : oxycellulose  +  suture  +  gouttière hémostatique. Une évaluation préopératoire de l’INR (INR2) a été effectuée systématiquement. Le score traumatique correspond au nombre de racines extraites par séance. Les résultats sont exprimés avec un intervalle de confiance à 95 %.

Résultats – Deux cent vingt neuf séances d’extractions ont été réalisées chez 135 malades, âgés de 50,32 ± 2,12 ans, avec un sex ratio H/F de 1,25, le nombre d’extractions par patient et par séance est de 1,96 ± 0,23 dents et le degré du traumatisme chirurgical par séance de 2,89 ± 0,24. L’INR1 et l’INR2 étaient respectivement de 3,30 ± 0,11 et de 3,40 ± 0,16. Un saignement a compliqué 9 séances d’extractions (6,7 %), et il est survenu après la 48^ème heure dans 4 cas (44,4 %). Chez les patients qui ont saigné, l’INR2 moyen était de 3,33 ± 0,70 et de 3,40 ± 0,16 chez les patients qui n’ont pas saigné, p = 0,86. Le score traumatique était de 4,89 ± 3,11 en cas de saignement contre 2,80 ± 0,22, p = 0,02.

Conclusion – Chez les patients cardiaques traités par acénocoumarol, c’est le degré du traumatisme chirurgical qui constitue le facteur hémorragique et non pas la valeur de l’INR préopératoire. D’où l’intérêt de la surveillance postopératoire, à la fois chirurgicale et biologique (contrôle de la valeur de l’INR), qui doit être particulièrement rigoureuse notamment en cas d’extractions multiples.

Abstract

Background – In dental surgery, to take charge of heart disease patients treated with antivitamin K remains a common practice problem.

Objective – To research the factors which increase bleeding after dental extractions in patients treated by acenocoumarol.

Material and methods – Cohort study in which dental extractions are realized in heart disease patients treated by acenocoumarol, with INR1 the day before the act between 2.00 and 4.50, using in all cases the local hemostatic measures: oxycellulose mesh (Surgicel^®) + sutures + compression gutter. The day of extraction, a pre-operative INR control (INR2) was systematic. The degree of surgical traumatism corresponded to the extracted root number / session. The results are expressed with confidence intervals at 95%.

Results – 229 extraction sessions are realized in 135 patients, 50.32 ± 2.12 years old with a 1.25 M/F sex ratio, an extractions number / subject / session of 1.96 ± 0.23 teeth and a degree of surgical traumatism of 2.89 ± 0.24. The INR1 and INR2 were respectively of 3.30 ± 0.11 and 3.40 ± 0.16. Bleeding complicated 9 extraction sessions (6.7%) and occurred after the 48^th hour in 4 cases (44.44%). In the bleeding group, INR2 was 3.33 ± 0.70 against 3.40  ±  0.16 in absence of haemorrhage, p = 0.86. The degree of dental traumatism was 4.89 + 3.11 in cases of bleeding against 2.80 ± 0.22, p = 0.02.

Conclusion – In heart disease patients treated by acenocoumarol, it’s the degree of dental traumatism which was the hemorrhagic factor, not the INR pre-operative value. Consequently, the dental follow-up and INR postoperative controls must be particularly rigorous in case of multiple extractions.