Ostéonécrose des maxillaires dues aux bisphosphonates : mise au point

Bisphosphonates-related jaw osteonecrosis: upcoming data

¹ Division de Stomatologie Chirurgie orale et Radiologie dento-maxillo-faciale Faculté de Médecine, Genève
² Laboratoire sur la Réparation et les Remodelages orofaciaux EA 2496 Faculté de Chirurgie dentaire Université Paris Descartes

Résumé

Les bisphosphonates sont des analogues structuraux des pyrophosphates inorganiques, prescrits essentiellement pour diminuer la résorption osseuse, donc l’ostéopénie, liée à des affections comme l’ostéoporose, la maladie de Paget, les dysplasies fibreuses ou les processus ostéolytiques rencontrés dans certaines affections malignes, en particulier le myélome multiple ou les métastases osseuses de tumeurs malignes solides (sein, prostate...). Les premiers cas d’ostéonécroses des maxillaires associées à la prise de bisphosphonates ont été rapportés en 2003 par Marx et coll. Depuis des centaines de cas ont été publiés et ce sujet a fait l’objet d’environ 600 publications. La plupart de ces cas d’ostéonécrose sont survenus chez des patients traités pour des métastases osseuses de tumeurs solides ou pour un myélome multiple, avec le pamidronate ou le zolédronate administrés par voie I.V. Quelques cas ont été observés lors d’un traitement per os pour l’ostéoporose avec l’alendronate ou le risedronate mais l’évolution de l’ostéonécrose est bien différente. De multiples facteurs de risques peuvent jouer un rôle dans le développement de ces ostéonécroses ce qui rend difficile l’évaluation de leur prévalence et, de plus, leur fréquence augmente avec le temps. Il existe encore des divergences dans les propositions ou les recommandations pour le traitement de ces ostéonécroses car on ne dispose pas encore de cohortes suffisantes avec un suivi prolongé. Med Buccale Chir Buccale 2008 ; 14 : 5-18.

Abstract

Bisphophonates are synthetic drugs analogs of inorganic pyrophosphate. These compounds are therapeutic agents used to inhibit bone resorption, so osteopenia, related to certain diseases like osteoporosis, Paget’s disease of bone, fibrous dysplasia and effective antiresorptive agent for the treatment of diseases in which there is an increase in number or activity of osteoclasts, such as tumor associated osteolysis, multiple myeloma and bone metastasis in solid tumors ( breast, prostate...). Marx et coll. in 2003 were the fist to report osteonecrosis of the jaws related to bisphosphonates treatment. Since then hundreds of cases where reported in over 600 publications. The majority of these patients received bisphosphonates for myeloma and bone metastasis. They were treated in particular by I.V bisphosphonates, pamidronate and zoledronate. A few cases have also been described in patients undergoing treatment with orally administrated bisphosphonates, alendronate and risedronate, for osteoporosis. Multiple risk factors are involved in bisphosphonate related jaw osteonecrosis which make frequency evaluation of this side effect difficult. Multiple recommendations and protocols for treatment exists, but until today, cohort study and long term follow up are missed. Med Buccale Chir Buccale 2008 ; 14 : 5-18.