Fibrome cémento-ossifiant du maxillaire : difficultés pour le diagnostic différentiel et la classification

Cementoossifying fibroma of the upper jaw: problems in typing and differential diagnosis

Département de Médecine et de Chirurgie Buccales, Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse, 3 chemin des Maraîchers, 31062 Toulouse

Résumé

Le fibrome cémento-ossifiant est une tumeur fibro-osseuse des maxillaires qui trouve son origine dans une anomalie de développement du ligament desmodontal. Il se caractérise par un mode d’évolution lent et asymptomatique. La lésion prédomine chez la femme, avec une localisation mandibulaire préférentielle dans la région prémolo-molaire. Le traitement, exclusivement chirurgical, consiste à cliver la masse calcifiée dont la surface est lisse. La récidive est rare après exérèse. Cette observation concerne une femme de 43 ans, qui présente une tuméfaction ligneuse de la cavité buccale, intéressant le maxillaire droit, de la tubérosité à la région centro- palatine. La formation est sessile et semble faire corps avec l’os. On retrouve au pôle caudal de la lésion une ulcération en regard de la molaire mandibulaire antagoniste, le reste de la muqueuse est d’aspect normal. Le bilan radiologique révèle une image ostéolytique, circonscrite par un liseré d'ostéocondensation bien marqué et parsemée de fines radio-opacités ayant une disposition radiaire à la TDM. La lésion est appendue à la crête maxillaire édentée, à l’exception d’un reste radiculaire de 18. Le diagnostic de fibrome cémentoossifiant a été retenu. L’examen histopathologique de la pièce opératoire a confirmé ce diagnostic. Au stade initial, l'aspect histopathologique du fibrome cémento-ossifiant n’est guère différent de celui de la dysplasie ostéo-cémentaire péri-apicale et de celui de la dysplasie fibreuse des os, ce qui complique le diagnostic différentiel au stade initial. Son diagnostic repose donc sur des critères épidémiologiques, cliniques et surtout radiologiques concordants. La place du fibrome cémento-ossifiant dans la classification des tumeurs odontogéniques est à repenser dans le cadre d’une refonte de la classification des lésions fibro-osseuses dites à point de départ desmodontal. (Med Buccale Chir Buccale 2004; 10: 21-30)

Abstract

The cementoossifying fibroma is a benign neoplastic fibroosseous lesion from periodontal ligament origin. It grows slowly and is frequently asymptomatic. The tumour can affect patients over a wide age range, but most commonly appears between 20 and 40 years of age. There is a female preference and the lesion occurs mainly in the mandibule and is primarily found in the premolar and molar region. Management is exclusively surgical and allows the excision of an easily cleavable smooth-surfaced calcified mass. This case report is about a 43 year old female presenting a bony hard swelling of the right maxillary from the tuberosity to the midpalatine line. The neoplasm is intimately fixed to the underlying bone by a large foot. The overlying mucosa is normal except one ulcer on the top of the lesion caused by a mandibular molar. Radiologic examination shows an osteolytic, well-described radiolucency with, on CT slices, fine radiating radiopaque foci. The lesion originates from the upper jaw crest which is edentulous, except one root of 18. Surgical excision was performed under general anaesthesia. The microscopic examination shows an outlying fibroblastic proliferation surrounding orthoblastic stuctures with dystrophic calcifications and in some places a pattern of fibrous connective tissue matched with steady lamellar trabeculae. The conclusion of the pathologist confirms the clinical diagnosis of cementoossifying fibroma. Microscopic features of the cementoossifying fibroma make difficult to distinguish it, in early stages, from other fibroosseous lesions such like periapical cementoosseous dysplasia and fibrous dysplasia. Therefore, its diagnosis is mainly based on epidemiologic, clinical and radiologic corroborating data. No practical distinction can be made between so-called cementifying and ossifying fibroma and they are now categorized as cementoossifying fibroma while the term “ossifying fibroma” must be kept to extragnathic agressive or juvenile forms. The position of the cementoossifying fibroma within the histological classification of odontogenic tumours should take a fresh look according to a rewriting of the classification of the fibroosseous lesions from periodontal ligament origin. (Med Buccale Chir Buccale 2004; 10: 21-30)