L’hyperplasie bilatérale des processus coronoïdes (maladie de Langenbeck) : à propos d’un cas

Bilateral hyperplasia of the coronoid processes (Langenbeck’s disease): a case report

¹ Interne DESCO, Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France; Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d’odontologie chirurgicale et restauratrice, CHU Hôtel Dieu de Nantes, faculté de chirurgie dentaire, Nantes, France
² PU-PH, Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d’odontologie chirurgicale et restauratrice, CHU Hôtel Dieu de Nantes, faculté de chirurgie dentaire, Nantes, France
³ MCU-PH, Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d’odontologie chirurgicale et restauratrice, CHU Hôtel Dieu de Nantes, faculté de chirurgie dentaire, Nantes, France
⁴ PH, Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France

^⋆ Correspondance : marion_ka@hotmail.com

Reçu : 21 Février 2014
Accepté : 18 Juillet 2015

Résumé

Introduction : L’hyperplasie bilatérale des processus coronoïdes ou maladie de Langenbeck est une pathologie rare caractérisée par une limitation non douloureuse de l’ouverture buccale. Observation : Un adolescent âgé de 16 ans avait consulté son prati- cien pour une limitation de l’ouverture buccale (22 mm) inexpliquée et persistante depuis 3 ans, sans lésion décelable à l’imagerie de première intention. Un diagnostic de dys- fonctionnement méniscal bilatéral était posé et un traitement par gouttière occlusale et kinésithérapie entrepris sans résultats probants. Une imagerie par résonance magnétique et une tomodensitométrie étaient alors réalisées et mettaient en évidence une hyperplasie bilatérale des processus coronoïdes. Une intervention chirurgicale à type de coronoïdec- tomie bilatérale était réalisée. L’examen histologique des pièces opératoires confirmait la présence d’une hypertrophie osseuse sans anomalie structurale. Après 3 semaines de kiné- sithérapie, l’ouverture buccale était alors de 36 mm. Discussion : La TDM 3D et l’histolo- gie permettent de distinguer les différentes formes d’hyperplasie du processus coronoïde que sont la maladie de Langenbeck et celle de Jacob. La coronoïdectomie associée à de la kinésithérapie maxillo-faciale postopératoire est le traitement de choix. Conclusion : La rareté et la méconnaissance de ce type de pathologie conduisent souvent à des retards de diagnostic comme l’illustre le cas présenté.

Abstract

Introduction: Bilateral hyperplasia of the coronoid processes (Langenbeck’s disease) is a rare entity characterized by a painless reduction of mouth opening. Observation: A 16-year-old patient was referred with a history of restriction of mouth opening during the last three years. The patient was diagnosed as having bilateral TMJ disorder and treated for this dysfunction without improvement. A MRI and orthopantomogram depicted normal joints bilaterally but without condylar movement associated with mouth opening. After his referral, a 3D CT scan revealed bilateral enlargement of the coronoid processes. Treatment involves bilateral coronoidectomy to relieve impingement on the zygoma. A histologic exam of the resected samples confirmed the diagnosis of bone hyper- plasia. After three weeks of physical therapy, his mouth opening was 36 mm. Discussion: The 3D CT scan and histologic exam allow one to distinguish between two forms of hy- perplasia of the coronoid process: Langenbeck’s disease (painless bilateral elongation of the coronoid processes) and Jacob’s disease (unilateral osteochondroma). The treatment of choice is coronoidectomy in both cases. Conclusion: As illustrated in this case, due to its low prevalence, the diagnosis of this pathology is not straightforward.