Prescription en odontologie : le point sur les interactions médicamenteuses

Medical prescription in Dentistry: focus on drug interactions

¹ Service d’odontologie du CHU, 34295 Montpellier cedex 5, France
² Centre régional de pharmacovigilance, CHU, 34295 Montpellier cedex 5, France

^* Correspondance : j-torres@chu-montpellier.fr

Reçu : 18 Mars 2016
Accepté : 8 Juin 2016

Résumé

Introduction : L’association de plusieurs médicaments peut mener à des situations dangereuses, voire fatales. Objectifs pédagogiques : Cet article propose de faire le point sur les interactions médicamenteuses existant avec les substances prescrites par les chirurgiens-dentistes (antibiotiques, antifongiques, antalgiques, anti-inflammatoires). Un tableau synoptique expose l’ensemble des interactions contre-indiquées et déconseillées par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), en détaillant leurs mécanismes et les répercussions cliniques pour chaque association dangereuse. Parmi ces médicaments, les plus impliqués sont de loin les macrolides et les imidazolés (miconazole et métronidazole), suivis par les AINS et le tramadol. Cette revue est illustrée par quatre cas cliniques tirés de la base nationale de pharmacovigilance. Deux des personnes intéressées par ces accidents sont décédées (interaction colchicine-clarithromycine et interaction antivitamine K-miconazole). Dans un autre cas d’interaction AVK-miconazole, on a observé une valeur d’INR à 27, mais sans toutefois conduire au décès de la patiente. Conclusion : La bonne connaissance des mécanismes de ces interactions devrait permettre d’éviter ces situations. En retour, l’odontologiste doit contribuer à la mise à jour des connaissances en signalant systématiquement tout effet indésirable aux centres de pharmacovigilance.

Abstract

Introduction: Association of several drugs can lead to hazardous or even fatal situations. Pedagogical objectives: The aim of this paper is to focus on drug interactions with the substances used in the dental field (such as antibiotics, antifungals, analgesics and anti-inflammatories). A synoptic table presents all the contraindicated and inadvisable interactions, according to the ANSM data (the French National Security Agency of Medicines and Health Products). Mechanisms and clinical concerns are detailed for each dangerous association. Among these medications, macrolides and imidazoles (miconazole and metronidazole) are by far the most involved, followed by NSAIDs and tramadol. This review is illustrated by 4 clinical cases from the French national pharmacovigilance database. Two of the people involved in these accidents died (colchicine-clarithromycin and vitamin K antagonist-miconazole interactions). In another case, an INR value of 27 was recorded without, however, leading to the patient’s death. Conclusion: A good knowledge of the mechanisms of these interactions would avoid such situations. In turn, dentists should contribute to updating the knowledge by systematically reporting any adverse effect to the pharmacovigilance centres.