Atypical surgical approaches for removal of ectopic third molars: report of three cases

Approches chirurgicales atypiques pour l’avulsion de troisiemes molaires ectopiques : a propos de 3 cas

¹ CHU Clermont-Ferrand, Service d’Odontologie, F-63003 Clermont-Ferrand, France
² CHU Clermont-Ferrand, Service de Stomatologie Chirurgie maxillo-faciale et chirurgie plastique de la face, F-63003 Clermont-Ferrand, France
³ Clermont Université, Université d’Auvergne Neuro-Dol, BP 10448, F-63000, Clermont-Ferrand & Inserm U1107, F-63001 Clermont-Ferrand, France

^* Correspondence: laurent.devoize@udamail.fr

Received: 1 February 2016
Accepted: 29 April 2016

Abstract

Introduction: Surgical techniques for wisdom tooth extraction are very well described and codified in the literature. As far as standard approaches are concerned, oral surgeons enjoy a wide array of therapeutics and methods to remove impacted third molars. However, conventional intra-oral first path is not suitable when it comes to atypical inclusion and/or limited access. Observation: This paper illustrates extreme situations where the intra-oral armamentarium shows its weaknesses: first, two cases where modified submandibular access was successfully used to remove deeply impacted lower third molars; and 1 case where Lefort I osteotomy was achieved to remove a maxillary third molar projected into the pterygo-maxillary fossa. Discussion: The extra-oral surgical approach for dental extraction is very rare and in most cases the classical intra-oral approach dominates. However, when intra-oral surgery of the pterygo-maxillary fossa is impossible by the conventional endobuccal method, appropriate extra-oral approaches might be useful. Conclusion: Rarely, atypical surgical approaches may be used for removal of ectopic third molars.

Résumé

Introduction : Les techniques d’avulsion de dents de sagesse sont un sujet très bien documenté dans la littérature. Tant que leur position est classique, les chirurgiens ont à disposition un large éventail de thérapeutiques et de méthodes afin d’avulser ces dents. Dès qu’elles ont une position atypique ou un accès chirurgical très limité, il n’y a plus de consensus. Observation : Cet article met en avant des situations où l'abord intra-oral classique trouve ses limites : deux cas cliniques illustrent une voie d'abord sub-mandibulaire modifiée pour l'avulsion de dents de sagesse mandibulaires en position très basse, et un troisième cas clinique décrit une voie d'abord de type Lefort I pour l’avulsion d'une dent de sagesse maxillaire ayant migré dans la fosse ptérygo-maxillaire. Discussion : L’approche chirurgicale extra-orale pour une avulsion dentaire est exceptionnelle et dans la plupart des cas, une approche conventionnelle intra-orale suffit. Mais, lorsque une approche chirurgicale intra-orale de la fosse ptérygo-maxillaire est impossible, une voie d’abord extra-orale appropriée peut être utile. Conclusion : Rarement, une approche chirurgicale atypique pour les avulsions de dents de sagesse ectopiques peut être utile.