Avulsions dentaires chez les patients sous clopidogrel : étude prospective bi-centrique

Dental avulsions in patients receiving clopidogrel: prospective bicentric study

¹ Service d’odontologie, unité fonctionnelle de Chirurgie Orale, hôpital Max Fourestier, centre hospitalier de Nanterre, France
² Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, groupe hospitalier Paris-Saint Joseph Paris France
³ Département de cardiologie, hôpital européen Georges Pompidou, assistance publique hôpitaux de Paris, université Paris Descartes et INSERM U 970 Paris France
⁴ Service de cardiologie, hôpital Max Fourestier, centre hospitalier de Nanterre France
⁵ Centre de traitement des hémophiles, hôpital Cochin, hôpitaux universitaires Paris Centre, assistance publique hôpitaux de Paris France

^* Correspondance : marcbaranes@gmail.com

Reçu : 25 Mai 2015
Accepté : 19 Mai 2015

Résumé

Introduction : Le clopidogrel est un agent antiplaquettaire (AAP) indiqué dans la prévention de l’athérothrombose et des thromboses de stents coronaires. Il augmente le risque hémorragique lors des actes chirurgicaux. Son arrêt, même transitoire, peut entraîner un accident thrombotique aigu potentiellement grave. Sujets et méthodes : Une étude prospective bicentrique était réalisée. L’objectif était d’évaluer le risque hémorragique post-avulsionnel chez des patients des deux sexes, sans limite d’âge, sous clopidogrel en monothérapie ou bithérapie, bénéficiant d’une hémostase à base de colle chirurgicale. Les critères de non-inclusion étaient les patients ayant bénéficié d’un relais (héparine, flubiprofène) ou ayant arrêté leur traitement anti-agrégant. Quatre-vingt-neuf patients étaient inclus, 128 interventions réalisées, 284 dents extraites. Résultats : Douze épisodes hémorragiques post-opératoires (9,5 %) étaient constatés dont 11 stoppés par le patient à domicile par compressions avec de l’acide tranexamique à 10 %. Deux tiers des hémorragies (8/12) concernaient des patients sous bithérapie anti-agrégante. Un patient présentait une hémorragie persistante ayant nécessité une reprise de l’hémostase au fauteuil. Discussion : Cette étude confirme qu’un protocole d’hémostase locale adapté permet de réaliser les avulsions avec maintien du clopidogrel qu’il soit ou non associé à un autre AAP. En cas de bithérapie, les procédures d’hémostase doivent être renforcées. Conclusion : Ces résultats confirment les recommandations de la Société française de chirurgie orale (SFCO).

Abstract

Introduction: Clopidogrel is an antiplatelet drug used in the prevention of atherothrombosis and thrombosis after coronary stent implantation. It increases the risk of bleeding during surgical procedures. In 2015, the French Society of Oral Surgery (SFCO) published a practice guideline which clearly stated that “interruption of clopidogrel before a surgical procedure is not justified”. However, there is limited data on tooth avulsions in patients receiving clopidogrel. Subjects and Methods: A prospective bicentric study was performed. The objective was to evaluate the risk of bleeding after tooth avulsion with an hemostatic procedure including surgical glue, in patients treated with clopidogrel alone or associated with aspirin. Patients under switch treatment (heparine, flurbiprofen) or who interrupted their treatment were not included in this study. 99 patients were included, 128 surgical procedures performed and 284 teeth extracted (2 ± 1 per intervention). Results: 12 post-surgical haemorrhages, 11 of which stopped by patient at home by compression with 10% tranexamic acid where noted. 2/3 of these haemorrhage concerned occurred in patients receiving dual antiplatelet therapy. Only one patient required a new local hemostasis procedure at hospital without transfusion or hospitalisation. Discussion: According to these results discontinuation of clopidogrel treatment is not justified for tooth avulsions followed by surgical glue hemostasis. Hemostatic procedures must be reinforced in case of dual antiplatelet therapy. Conclusion: These data confirm the SFCO guidelines.