Anomalies de la muqueuse buccale révélant un purpura thrombopénique immunologique

Disorders of the buccal mucosa revealing immune thrombocytopenic purpura

¹ Interne chirurgie orale, Département oral surgery, Paris 6, France
² Praticien attaché, hôpital Charles Foix, Ivry-sur-Seine et pratique privée en chirurgie orale, Saint-Mandé, France
³ Professeur d’université, praticien hospitalier, doyen de la faculté d’odontologie Paris-Descartes, Paris, France

Correspondance : charlesalbisetti1@gmail.com

Reçu : 4 Juin 2014
Accepté : 18 Août 2015

Résumé

Introduction : Les lésions hémorragiques de la muqueuse buccale sont les manifestations cliniques les plus communes du purpura thombopénique immunologique (PTI). Ces manifestations amènent parfois le patient à consulter son chirurgien-dentiste en première intention. Observation : Une patiente de 37 ans a consulté aux urgences den- taires pour des gingivorragies spontanées et des lésions muqueuses intrabuccales. L’exa- men clinique révélait un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux généralisé avec un hématome de la face interne de la joue droite. Une NFS réalisée en urgence montrait une thrombopénie sévère à 4 G/L associée à une anémie normocytaire. L’enquête étiologique excluait une cause centrale et ne retrouvait aucune cause périphérique. Le diagnostic de PTI a été posé. Un traitement à base de prednisone 1 mg/kg par jour et une perfusion d’immunoglobulines IV (Tégéline^®) ont permis une régression totale des symptômes et une normalisation du taux de plaquettes. Discussion : La connaissance des manifesta- tions orales du PTI doit permettre au chirurgien-dentiste d’évoquer le diagnostic afin d’orienter le patient vers une structure médicale adaptée à la prise en charge en urgence.

Abstract

Introduction : Spontaneous gingivorrhagia is the most common oral manifestation of immune thrombocytopenic purpura. For this reason, the dentist is sometimes consulted first. Observation: A female patient, 37 years old, consulted at the dental emergency unit for spontaneous gingival bleeding and intraoral mucosal lesions. Clinical examination revealed mucocutaneous hemorrhagic syndrome with widespread bruising on the inner side of the right cheek. The blood count carried out in the emergency unit showed severe thrombocytopenia at 4G/L associated with normocytic anemia. The etiological survey excluded a central cause of the thrombocytopenia and could not find any peripheric origin. The final diagnosis was immune thrombocytopenic purpura. A treatment based on prednisolone 1mg/kg daily and IV immunoglobulin infusion (Tégéline^®) allowed complete resolution of the symptoms and normalization of the platelet count. Discussion: For the dentist, knowing the oral manifestations of immune thrombocytopenic purpura can be useful to guide the patient toward an emergency medical center.