Dent de sagesse ectopique intrasinusienne : voie d’abord par ostéotomie de Le Fort I

An ectopic maxillary intra-sinus third molar: Le Fort I osteotomy approach

¹ Service de chirurgie maxillo-faciale et de stomatologie, centre hospitalier du pays d’Aix-en-Provence, 13616 Aix-en-Provence, France
² Service de chirurgie maxillo-faciale et de stomatologie, centre hospitalier universitaire de la Timone, 13005 Marseille, France

^* Correspondance : eugeniemassereau@hotmail.fr

Reçu : 11 Février 2014
Accepté : 17 Mars 2015

Résumé

Introduction : La dentition est un phénomène complexe amenant les dents en position fonctionnelle sur l’arcade. L’éruption dentaire est émaillée d’aléas. Une dent ectopique est une dent dont l’éruption se fait dans un site plus ou moins éloigné de la normale. Les dents ectopiques peuvent être responsables de manifestations cliniques dont le traitement passe par l’avulsion qui présente souvent de réelles difficultés. L’objectif principal de cet article est de présenter les arguments ayant conduit à choisir une voie d’abord atypique par ostéotomie de Le Fort I (OLFI) pour réaliser l’exérèse d’une troisième molaire maxillaire ectopique intrasinusienne et de son kyste. Observation : Il s’agit d’un patient de 26 ans consultant pour une sinusite droite unilatérale et un écoulement endobuccal postérieur récurrent. Dans ses antécédents, on note l’avulsion de trois dents de sagesse avec notion d’agénésie de la 18. Le panoramique dentaire montre une image radio-opaque dans le sinus maxillaire droit. Le scanner a confirmé le diagnostic de troisième molaire intrasinusienne avec une image hyperdense à sa partie postéro-supérieure, et autour une volumineuse image d’allure kystique entourée d’une cloison osseuse. Nous avons réalisé une voie d’abord type OLFI. Les suites opératoires ont été simples. À six mois, le patient est asymptomatique. Discussion : Le principal problème posé par ce cas est le choix de la voie d’abord. La voie de Caldwell-Luc aurait conduit à un délabrement important de la paroi antérieure du sinus. L’OLFI permet la résection de la cloison osseuse, l’exérèse de la lésion en monobloc et le curetage du sinus sous contrôle visuel. L’OLFI est donc la voie d’abord la plus adaptée.

Abstract

Introduction: Teething is a complex phenomenon leading to the functional position of teeth within the dental arch. Numerous hazards are associated with dental eruption, such as an ectopic tooth. An ectopic tooth occurs when the tooth eruption is adjacent to the normal site. The main problem with ectopic teeth lies in their extraction. This article presents arguments which justify the selection of an atypical route to extract an ectopic maxillary intra-sinus wisdom tooth and cyst, through a Le Fort I osteotomy (LFIO). Clinical observation: A 26-year-old patient presented recurring signs of right unilateral sinusitis and an intraoral posterior flow. The patient's history noted the extraction of three wisdom teeth with agenesis of the upper right one. The orthopantomogram showed a radiopaque image in the right maxillary sinus. The scan imagery confirmed the diagnosis of an intra-sinus wisdom tooth with a hyper-dense image in its upper posterior part. The scan also showed a hyper-dense image of cystic appearance around the tooth, surrounded by a bony septum. An LFIO procedure was performed. The post-operative course was uneventful. After six months, the patient was asymptomatic. Discussion: The main challenge presented in the case was the choice of the exact approach. The Caldwell-Luc route would have led to significant decay of the anterior wall of the sinus. The LFIO allowed the resection of the osseous septum, the excision of the lesion in one piece and the curettage of the sinus under visual control. The LFIO was therefore the most appropriate surgical approach.