Intérêt de l’utilisation de l’oxygénothérapie hyperbare en prévention de l’échec implantaire chez le patient irradié

Therapeutic use of hyperbaric oxygen in the prevention of failure of dental implant in irradiated patients

¹ Centre médical des Armées, BP 400, 83007 Draguignan, France
² Service de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie, Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, France
³ Service d’ORL, Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, France
⁴ Service de Médecine interne – Oncologie, Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, France
⁵ Equipe résidante de Recherche subaquatique opérationnelle, Institut de Recherche biomédicale des Armées, Toulon, France
⁶ Service de Médecine hyperbare et Expertise de la Plongée, Toulon, France

^* Correspondance : mgunepin@yahoo.fr

Reçu : 2 Février 2012
Accepté : 13 Février 2012

Résumé

Les patients ayant été traités pour des cancers de la sphère ORL présentent souvent des pertes de substance (osseuse et/ou dentaire), conséquences des interventions de chirurgie d’exérèse tumorale et/ou des extractions dentaires réalisées en prévention de la survenue d’une ostéoradionécrose. L’implantologie, en permettant la restauration de l’esthétique et de la fonction (mastication, phonation, etc.), peut engendrer un gain considérable pour le patient en terme de qualité de vie. Cependant, lorsqu’une radiothérapie a été réalisée, les rayonnements ionisants vont entraîner des modifications du tissu osseux pouvant diminuer considérablement le taux de survie des implants. L’oxygénothérapie hyperbare ou OHB (administration d’oxygène pure à un patient à une pression supérieure à celle du niveau de la mer) a été utilisée de façon empirique avec succès par de nombreux auteurs pour améliorer le taux de survie des implants. Cependant le manque d’essais cliniques de fort niveau de preuve ne permet pas de conclure actuellement sur l’efficacité ou sur l’inefficacité de l’OHB en implantologie. Les praticiens doivent se forger une opinion sur la base des données actuelles de la science.

Abstract

Treatment of otorhinolaryngological cancers often involves huge bone loss due to exeresis surgery and tooth loss due to extractions of teeth which could be source of infection to prevent patient from osteoradionecrosis. By allowing a rehabilitation of aesthetics and functions (mastication, phonation, etc.), dental implantology can increase significantly the quality of life of patients. However, in case of radiotherapy, ionizing radiations involve many modifications of bone tissue so called 3H bone (hypovascular, hypocellular and hypoxic). The oxygen partial pressure in irradiated tissue decreases significantly. The clinical features include swelling, ulceration, necrosis, increased susceptibility to infections and poor wound healing. All these factors can lead to a decrease of the survival implant rate from 98% in non-irradiated bone to an average of 70 to 80% in irradiated bone. Hyperbaric oxygen therapy (treatment in which the patient is placed in a chamber and breathes oxygen at higher-than-atmospheric pressure) is used empirically with success by many practitioners in order to improve this implant survival rate. But the lack of clinical trials of high level of proof do not allow to conclude to the effectiveness or to the ineffectiveness of hyperbaric oxygen therapy in irradiated patients requiring dental implants. For this reason, the approved lists of indications for hyperbaric oxygen therapy by the Undersea and Hyperbaric Medical Society, the European Committee for Hyperbaric Medicine and the French Haute Autorité de Santé do not include the improvement of dental implant success rate in irradiated patients. So, at the moment, the decision of practitioners to use or not hyperbaric oxygen therapy can only be based on current data of the science and not on evidence based medicine.