Évaluation du rapport bénéfice-risque de la suspension des anti-TNF alpha en chirurgie orale

Evaluation of the benefit/risk ratio of discontinuing anti-TNF therapy for oral surgery procedures

¹ CHU de Bordeaux, Pôle d’Odontologie et de Santé buccale, Bordeaux, France
² Universté de Bordeaux, Bioingénierie tissulaire, U1026, Bordeaux, France
³ INSERM, Bioingénierie tissulaire, U1026, Bordeaux, France

^* Correspondance : sylvain.catros@u-bordeaux.fr

Reçu : 13 Septembre 2013
Accepté : 30 Mars 2014

Résumé

Introduction : Les anti-TNF alpha sont des médicaments immunomodulateurs. La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la principale indication des anti-TNF alpha. Les sociétés savantes recommandent actuellement de suspendre les anti-TNF en cas de chirurgie mais cela pourrait présenter un risque de poussée de la PR. L’objectif de cette étude était d’établir le rapport bénéfice-risque de la suspension des anti-TNF en chirurgie orale. Méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée entre janvier 2003 et avril 2013. Résultats : 257 articles ont été analysés et 27 articles ont été retenus. La majorité des études concluaient à une absence d’augmentation des infections postopératoires pour les patients sous anti-TNF, sans pouvoir conclure de façon définitive. Concernant le risque de complications cicatricielles, la majorité des études ont montré des taux de complications similaires avec ou sans anti-TNF. Enfin, trois études ont rapporté des cas de poussée de PR après suspension de l’étanercept. Discussion : Le rapport bénéfice-risque de l’arrêt des anti-TNF chez les patients traités pour une PR doit être évalué au cas par cas. Des études avec un niveau de preuve plus élevé sont nécessaires pour conclure sur le rapport bénéfice-risque de l’arrêt des anti-TNF avant une intervention de chirurgie orale.

Abstract

Introduction: Anti-TNF alpha are immunomodulatory therapies mainly employed for rheumatoid arthritis (RA). Several scientific societies have recommended interrupting anti-TNF alpha when surgery is planned. However, this interruption may induce a relapse of RA. The aim of this work was to evaluate the benefit / risk ratio related to the interruption or maintenance of anti-TNF therapy before oral surgery procedures. Methods: A systematic literature review including articles published from January 2003 to April 2013 was performed. Specific inclusion and exclusion criteria were determined. Results: 257 articles were analyzed and 27 articles were included in this literature review. Most of the studies did not find an increase in post-surgical infectious complications in patients taking anti-TNF. However, contradictory results were found in some studies and there were insufficient available data to conclude. Concerning delayed healing complications, most of the studies showed similar levels of complications. Finally, three studies described cases of RA relapse when Etanercept® was suspended. Discussion: The benefit/risk ratio of interrupting anti-TNF in patients treated for RA must be evaluated individually. It is necessary to perform studies containing a higher level of evidence before establishing new recommendations.