Etude du rapport coût/sécurite lors de la prise en charge des patients sous antivitamines K en chirurgie buccale

Survey of the relation cost/safety for patients treated by antivitamines K in oral surgery

Service de Chirurgie buccale CHU de Rennes Faculté d'Odontologie Université de Rennes 1 Université Européenne de Bretagne

Résumé

Avant un acte de chirurgie buccale, trois attitudes cliniques sont possibles face aux patients hypocoagulés par antivitamines K (AVK) : maintenir le traitement, l'arrêter ou réaliser un relais héparinique. Quelques mois après la publication par la Société Francophone de Médecine Buccale et de Chirurgie Buccale (SFMBCB) en accord avec la Société Française de Cardiologie (SFC) de recommandations pour la prise en charge de patients sous AVK en chirurgie buccale, cette étude évalue ces recommandations en terme de rapport coût/sécurité. La simulation des coûts globaux de la prise en charge des patients sous AVK pour l'extraction d'une dent incluse réalisée dans ce travail semble montrer une différence entre les attitudes cliniques publiées dans la littérature. Il semble plus coûteux de traiter des patients à risque hémorragique important que des patients à risque hémorragique plus faible. Intervenir sans modification du traitement, attitude la plus sûre pour le patient, semble également la moins onéreuse. Lors de la réalisation d'un relais aux héparines, le protocole le plus économique est d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire administrées par une infirmière à domicile. L'hospitalisation pour un relais avec des héparines non-fractionnées administrées par voie intraveineuse continue chez le patient à risque thrombotique très important semble être l'attitude la plus onéreuse. L'interruption du traitement AVK expose le patient à des risques d'accidents thromboemboliques potentiellement gravissimes ; cette attitude clinique n'est pas la moins coûteuse. Ainsi, le rapport coût/sécurité de « l'absence de modification du traitement » est largement positif tandis que celui de « l'interruption du traitement » est largement négatif. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 17-30).

Abstract

Dental surgeons have 3 possibilities before a dental extraction when the patient is hypo coagulated by an AVK: stop the treatment, change it by a heparin therapy or change nothing. Risks for the patient are the risk of embolism and the haemorrhagic risk. This study simulates the different costs and safety of the extraction of an included tooth according to the protocol used for management of the oral anticoagulation treatment. The first option is very dangerous for the patient because of the extremely serious risk of embolism. This option is not cheaper than the others because of the difficulty to balance the INR after the resumption of the treatment. A lot of biological exams are necessary. The second option is expensive because of the biological exams and because of the heparin's injection, at home by a nurse or at hospital. The risk of embolism is also augmented. The last protocol, to choose if it is possible, is very safe for the patient because there is no higher risk of embolism. Furthermore, this option is very inexpensive. So, it seems to be better for the cost and the safety of the patient not to change the anticoagulation treatment. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 17-30).