Traitement des lésions blanches non détachables de la muqueuse buccale par laser CO₂ : études rétrospective et prospective

CO₂ laser therapy for oral mucosa white patches: retrospective and prospective studies

¹ Service d'Odontologie CHRU, place de Verdun, 59000 Lille
² Service des Lasers Centre médico-chirurgical ambulatoire CHRU, 59000 Lille

Résumé

Une lésion blanche non détachable de la muqueuse buccale correspond le plus souvent à une kératose de surface. Pour ces lésions à risque de transformation, le traitement reste controversé. Pour évaluer l'efficacité du laser CO₂, deux études ont été menées. La première, rétrospective, a porté sur 61 patients présentant 64 lésions traitées sur une période de 17 ans ; la seconde, prospective, a concerné 12 patients présentant 13 lésions, pendant un an. L'âge, le sexe, le praticien référent, le type et le site de la lésion, la présence de dysplasie, un facteur favorisant, la survenue d'une récidive ou d'une transformation maligne ont été recherchés. Le lichen plan touche davantage la femme, tandis que les lésions papillomateuses ou verruqueuses prédominent chez l'homme. Les lésions se situent préférentiellement sur la face interne des joues. Des facteurs favorisants ont été retrouvés (terrain dépressif, tabac, traumatisme, éléments métalliques). Le taux de récidive a été de 26,6 % dans l'étude rétrospective, celui de transformation maligne de 7,8 %. Dans l'étude prospective, ils ont été respectivement de 33,3 % et de 0% (pour la période d'observation). Compte-tenu de ces résultats et des facilités opératoires, et sous couvert d'une biopsie pré-opératoire, l'utilisation du laser CO₂ semble être une alternative intéressante aux autres techniques chirurgicales (excision, électrocoagulation, cryothérapie) pour le traitement des lésions superficielles, non dysplasiques. Dans tous les cas, une surveillance régulière et à long terme s'impose. (Med Buccale Chir Buccale 2008 ; 14: 209-219).

Abstract

CO₂ laser therapy for oral mucosa lesions remains controversial. The aim of this study is to evaluate the efficacity of CO₂ laser therapy for leucokeratosic lesions. Two studies have been carried out: a retrospective analysis of 62 patients over 17 years and a prospective analysis of 12 patients over 1 year. Age, sex, referring practitioner, location and type of the lesions, contributory factors, signs of dysplasia or malignant transformation have been investigated. In both studies lesions have been divided according to their clinical and histological aspects. Women are more affected than men concerning oral lichen planus whereas verrucous or papillomatous lesions are more frequent among men. In the retrospective study, 26.5% of cases have recurred after laser therapy and 7.8% showed a malignant transformation. In the prospective study, 33.3% of cases have recurred but no case of malignant transformation has been found for the one year follow-up. These rates can be compared to the results of other surgical procedures. After a histological examination, CO₂ laser therapy seems to be an interesting alternative treatment for non dysplasic leucokeratosic lesions. Notwithstanding, regular check ups over a long period still have to be undertaken. (Med Buccale Chir Buccale 2008 ; 14 : 209-219).