Evolution de l’ostéonécrose des maxillaires chez les patients sous bisphosphonates : à propos d’un cas

Evolution of jaw osteonecrosis in patients treated by bisphosphonates: a case report

Département de Chirurgie Buccale Service d’Odontologie de l’Hôpital Bretonneau 2 rue Carpeaux 75018 Paris

Résumé

Les indications médicales d’un traitement par bisphosphonates sont nombreuses, en particulier pour le traitement des lésions osseuses de la maladie de Kahler. Cependant il existe des effets secondaires bucco-faciaux de ces médicaments. Le plus largement décrit est l’ostéonécrose des maxillaires. Le cas présenté est celui d’un patient âgé de 92 ans, atteint d’un myélome multiple de stade III. Il consulte initialement pour une gêne causée par le port de son stellite mandibulaire. L’examen endo-buccal révèle la présence d’une érosion muqueuse en « V » sur le versant vestibulaire de la crête alvéolaire mandibulaire antérieure édentée ainsi qu’une ulcération avec exposition osseuse maxillaire postérieure droite. Le patient est traité depuis plus de un an par des cures mensuelles de zolédronate. Ce tableau clinique fait évoquer une ostéonécrose liée à l’administration de bisphosphonates. Compte-tenu de l’âge du patient, du contexte médical, et de l’absence de gêne fonctionnelle, une intervention chirurgicale n’est pas proposée. Une antibiothérapie est mise en place, associée à une antisepsie locale. La prothèse mandibulaire est ajustée. L’ostéonécrose progresse néanmoins rapidement, aussi bien au maxillaire qu’à la mandibule. La prise en charge de ces complications demeure problématique et le traitement chirurgical difficile tant le résultat est incertain. L’accent doit donc être mis sur les mesures préventives et conservatrices pour l’ensemble des patients traités par bisphosphonates, car leur efficacité thérapeutique semble incontestable. Med Buccale Chir Buccale 2007 ; 13 : 153-159.

Abstract

Medical indications for bisphosphonates treatment are numerous, specifically the management of bone complications in Kahler disease. However, oral complications can be induced by these drugs. The most described complications is the risk of osteonecrosis of the jaw. This article is about a 92 years old man, affected by a stage 3 of multiple myeloma. The purpose of his first visit is a pain induced by his mandibullary prosthesis. The intra-oral examination shows an erosion on the anterior exside mandibullary crest and an ulceration with necrotic bone exposure on the right posterior maxillary site. The patient is treated for more than one year with alendronate. An osteonecrosis induced by bisphosphonate treatment is diagnosed. Considering the patient's age, the medical context and no functional disturbing, a surgical therapy is contraindicated. An antibiotherapy is prescribed followed by irrigation with chlorhexidine. The mandibullary prosthesis is adjusted. Nevertheless, the bone exposure extension is fast on the maxillary bone as much as on the mandibullary bone. The treatment of osteonecrosis is difficult and surgical therapy is complex with an unprobably healing. As the efficacity of bisphosphonate treatment has been proved, it is fundamental to maintain preventive and preservative therapies. Med Buccale Chir Buccale 2007 ; 13 : 153-159.