Kyste osseux solitaire chez un patient atteint d’une drépanocytose

Clinical diagnosis of solitary bone cyst in a patient with sickle-cell anemia

¹ Service d’Odontologie, Centre Hospitalier de Nanterre, 92000 Nanterre, France
² Service d’Hématologie du Centre hospitalier Victor Dupouy, 95107 Argenteuil, France
³ U.F.R d’Odontologie de l’Université Paris 5-René Descartes, 92120 Montrouge, France

Résumé

Un patient âgé de 28 ans, d’origine africaine, est hospitalisé en urgence pour une crise drépanocytaire aiguë. L’examen clinique révèle un bon état général. Il est adressé au service d’Odontologie pour une tuméfaction palatine, apparue une semaine auparavant. Une restauration en composite sur 21 et une carie de l’émail sur 22 sont notées. Les tests de vitalité au froid sont négatifs sur ces deux dents. La radiographie rétro - alvéolaire révèle une image radioclaire au contact des apex de 21, 22 et 23, sans continuité avec la lamina dura. La radiographie occlusale du maxillaire montre une lésion radioclaire para-médiane gauche, mesurant 20X20 mm, à limites nettes. Le diagnostic préliminaire évoqué est un abcès sous-périosté d’origine dentaire en rapport avec 21 et 22. Le traitement endodontique est réalisé dans un premier temps. L’exérèse de la lésion est effectuée sous anesthésie locale après la réalisation d’un lambeau vestibulaire de pleine épaisseur, l’ostéotomie de la corticale vestibulaire met en évidence une cavité osseuse vide, contenant un peu de liquide d’aspect hématique. Les racines de 21 et 22 plongent dans cette cavité qui jouxte la racine de 23. Après aspiration du liquide, aucun revêtement épithélial n’est trouvé et le diagnostic de kyste osseux solitaire est retenu. Après la régularisation des rebords osseux alvéolaires, la suture est réalisée avec des points simples et séparés. Aucune suite opératoire notoire n’est rapportée. Les clichés radiographiques rétro - alvéolaires et les incidences occlusales sont pratiqués à un mois et à 14 mois postopératoires ; ces derniers montrent une réossification totale de la lacune osseuse. L’association d’un kyste osseux solitaire à une drépanocytose peut être expliquée par l’aptitude de ces patients à développer des infarctus osseux. La diminution de la vascularisation est un des mécanismes retenus dans la genèse de ces kystes. Ce cas permet de rappeler l’importance des bilans de recherche de foyers infectieux et la prévention des complications infectieuses post-chirurgicales chez les patients atteints d’une drépanocytose. (Med Buccale Chir Buccale 2003; 9: 105-111)

Abstract

A case of a solitary bone cyst in a patient with a sickle-cell anemia is reported. The patient was a 28-year-old black african male with a painfull palatal swelling. The physical examination was normal and the X-rays showed a periapical radiolucency arround 21,22 and 23 without significant thermic tests. A diagnosis of dental abcess was done and endodontic treatment was firstly performed. Then during surgical exploration, using a buccal mucoperiosteal flap, a large endosseous hematic cavity (20X20 mm) was found. Since this bone cavity was empty without demonstrable associated membrane or tissue, a clinical diagnosis of hemorrhagic bone cyst was made. No operative complication was noted an a complete bone healing occured after 14 months. The association of an hemorrhagic bone cyst with a sickle-cell anemia is discussed. The high frequency of bone infarction in patients with sickle-cell anemia may be an explanation. According to this case report, the importance of the prevention of oral infections in patients with sickle-cell disease is underlined. (Med Buccale Chir Buccale 2003; 9: 105-111)