L’exploration en imagerie par résonance magnétique des articulations temporo-mandibulaires

Nuclear magnetic resonance imaging exploration of the temporo-mandibular-joint

¹ Service de chirurgie buccale, Centre Hospitalier Régional Universitaire, Rennes, France
² Département des Sciences anatomiques, UFR Odontologie, Toulouse, France

Résumé

L’articulation temporo-mandibulaire de nature diarthrosique, est située entre deux entités anatomiques l’une fixe le crâne et l’autre mobile la mandibule séparées par un disque. Cette articulation est mue par un complexe musculo-ligamentaire environnant. Cet ensemble est sollicité en permanence. Sa symptomatologie en cas de pathologie est multiple et variée. Elle est le reflet de nombreuses affections. L’étude réalisée s’est attachée, grâce à une revue de la littérature, à évoquer d’une façon exhaustive les différentes situations cliniques en rapport avec cette articulation et à chercher à définir la place de l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) dans son exploration non sans rappeler les avantages et les inconvénients des méthodes conventionnelles telles que la tomodensitométrie, l’endoscopie, la scintigraphie, l’arthrotomographie et la chirurgie. L’IRM même si elle se présente comme la méthode non invasive par excellence n’est pas une panacée. Son indication doit se faire à bon escient. C’est ainsi qu‘elle prend toute sa dimension grâce à un choix judicieux des séquences, dans l’examen paraclinique des dysfonctionnements crânio-mandibulaires où elle n’intervient que dans la confirmation du diagnostic, le bilan de gravité, le bilan pré ou post chirurgical, ou le contrôle de l’efficacité du traitement chirurgical car elle permet de visualiser tous les éléments anatomiques environnants grâce à l’émission de signaux dont l’intensité varie selon le type de tissu. Dans bon nombre de pathologies telles que les maladies rhumatoïdes ou congénitales l’IRM s’avère discutable en l’absence d’une véritable spécificité des images. L’indication de cette méthode d’exploration doit prendre en compte également de certains aspects collatéraux mais non moins importants tels que : le rendement attendu en fonction de la pathologie suspectée cliniquement, l’agressivité des examens de substitutions, le rapport coût/bénéfice comparé à celui des autres investigations possibles (Med Buccale Chir Buccale 2002;8;7-36)

Abstract

The Temporo-Mandibular Joint (TMJ) diarthrosis by nature, is situated between two anatomical entities, one fixe the cranium, the other mobile, the mandibule. The articular surfaces of these two components are in congruence by means of the disc which role in the mandibular movement is major, for it lets the condyle free in its movements like sliding, turning, and revolving under loading. TMJ, permanently sollicited, is moved by musculo-ligamental complex. Its symptomatology in pathologic cases is numerous, it is the reflect of several affections which the origin could be inflammatory, traumatic, mecanic, functionnal or abnormalitive.This study is attached, thanks to a review of the literature, to evocate in an exhaustive way, the different clinical situations linked with this joint and to search how to define the position of MRI in its exploration.This, without reminding the advantages and drawbacks of the conventionnal procedures as CTscanning, endoscopy, scintigraphy, arthrotomography, and surgery. MRI, even whether it is a non-invasive procedure above all else, however, it is not a cure-all. It has to be practiced wisely. Actually this procedure of exploration shows his value, with a judicious choice of sequences in paraclinical test of cranio-mandibular disorders. It is useful in the confirmation of diagnosis, the gravity of the outcome, the pre and postsurgical outcome, or the controle of efficiency of surgical treatment, for it is able to visualize the main anatomical components linked with these disorders particulary the disc and its movement. In this aim we are attached ourselves to draw up a draft test easy, precise, and reprodicible in in both of static and dynamic methods. However, it is useful to support that for others pathologies as rhumatoid or congenital deseases, MRI seemsdebatable without any real specificity images. Finally, in a practical point of view it is major that the odontologist strives to considerate some important elements wich adjoin the indications of this explorative procedure. It concerns to take in consideration: the waited output in relation with the pathology clinically suspected, the violence of substitution tests, the ratio cost/profit compared to the one of other possible investigations (Med Buccale Chir Buccale 2002;8;7-36)