Intérêt de l’oxygénothérapie hyperbare dans l’optimisation de la cicatrisation osseuse en odontostomatologie

Interest of hyperbaric oxygen therapy in the optimization of bone healing in odontostomatology

¹ Equipe résidante de Recherche subaquatique opérationnelle de l’Institut de Recherche biomédicale des Armées, Toulon, France
² Centre médical des Armées, Draguignan, France
³ Service de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie du Centre hospitalo-universitaire, Besançon, France
⁴ Service de Médecine hyperbare et Expertise de la Plongée, Toulon, France
⁵ Service de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie de l’Hôpital d’Instruction des Armées Sainte Anne, Toulon, France
⁶ Centre médical des Armées, Toulon, France

^* Correspondance : mgunepin@yahoo.fr

Reçu : 14 Juin 2013
Accepté : 10 Juillet 2013

Résumé

En odontostomatologie, face à une perte de substance osseuse dont le comblement ne peut intervenir spontanément du fait des seules capacités physiologiques du patient (défaut osseux de taille critique), le praticien peut avoir recours à de nombreux matériaux de comblement osseux. Actuellement, le matériau de référence reste l’os du patient (greffe autogène). Cependant, pour des raisons liées parfois au manque de disponibilité de cet os et/ou à la morbidité potentielle accompagnant la création d’un second site opératoire, le praticien peut avoir recours à de l’os allogène (provenant d’un autre patient), de l’os xénogène (d’origine animal) ou à des matériaux de substitution osseuse d’origine naturelle ou synthétique. La correction de ces défauts osseux pouvant être essentielle en odontostomatologie (prévention de la survenue de fracture, possibilité d’entreprendre ultérieurement des traitements implantaires et prothétiques et préservation de l’esthétique), de nombreux auteurs ont étudié différentes techniques visant à optimiser le processus de cicatrisation osseuse. Dès les années 1960, l’oxygénothérapie hyperbare ou OHB a été proposée comme traitement adjuvant de la cicatrisation osseuse. L’OHB consiste en l’administration d’oxygène pur à un patient à une pression supérieure à celle du niveau de la mer. Actuellement il n’existe aucune preuve de l’efficacité ou de l’inefficacité de l’OHB sur la cicatrisation osseuse. Ceci s’explique par le manque de connaissance des mécanismes exacts de l’action de l’OHB sur le tissu osseux et sur l’absence de larges essais cliniques contrôlés randomisés. L’analyse de la littérature met cependant en exergue le fait que si l’OHB ne doit pas être utilisée systématiquement, son recours peut être envisagé en fonction de la lésion, du patient, du type de greffe réalisé et/ou du type de substitut osseux utilisé.

Abstract

In oral and maxillofacial region, practitioners can face with bony defects that do not heal spontaneously (critical-sized defects). Many types of bone grafts are available to treat these defects. Autogenous bone graft (bone of the patient) is considered as the “gold standard” of the bone grafting procedures. However, due to sometimes the lack of availability of sufficient bone volume and/or to the morbidity linked with the creation of a second surgical site, other treatments can be used by practitioners as allogenous graft (bone from another patient), xenogenous graft (bone from an animal) and resort to other bone substitutes including polymers, composites, and ceramics. The healing of bone defects is often essential in odontostomatology to prevent patients from bone fracture, to realize prostethetic treatments, to set up dental implants, and to preserve aesthetic. Phonation, mastication and deglutition can also been compromised in case of large bone defects. For these reasons, many techniques were studied to improve bone healing. From 1960’s, hyperbaric oxygen therapy (HBOT) was proposed as an adjuvant therapy of bone grafts. The HBOT consists of administering to patient 100% oxygen at pressure greater than one atmosphere absolute. At the moment, there is no evidence to support or refute the effectiveness of HBOT for the optimization of bone healing and this clinical application of HBOT is still subject of debate. This is due to the lack knowledge of real mechanisms of action of HBOT on bone tissue and to the poor quality of clinical trials on the impact of HBOT on bone healing. However, numerous studies shown an increase of new bone formation and a reduction in fibrous tissue and cartilage matrix formation due to HBOT. These beneficial effects exerted by HBOT would be based on factors secondary to the elevation of the partial pressure of oxygen. These factors especially include capillary ingrowth, collagen synthesis, and osteoblastic activity. But HBOT must not be used systematically. Practitioner can resort to this therapy according to the bone defect, the patient characteristics, and the type of bone graft and/or the bone substitute used. For instance, HBOT has no beneficial effect on autogenous and xenogenous bone grafts but has beneficial effects on tricalcium phosphate (β-TCP) filled defects. Even if there is no consensus on HBOT protocol for the optimization of bone healing, most of authors indicate that bone repair is hindered when HBOT goes beyond the optimal range: 90–120 minutes HBOT at two to three ATA of 100% oxygen, one daily. Twenty to 40 dives are recommended according to the case.