Dysfonctionnements musculaires douloureux de l’appareil manducateur et dysfonctionnements cervicaux et linguaux connexes (3^e partie)

Manducatory apparatus myofascial pain and dysfunction and connected cervical spine and tongue dysfunction (3^rd part)

¹ Consultation troubles fonctionnels oro-faciaux, service d’odontologie, hôpital Charles Foix, 94200 Ivry-sur-Seine, France
² Faculté de chirurgie dentaire, université René Descartes, Paris France

^* Correspondance : isanico@9online.fr

Reçu : 17 Avril 2014
Accepté : 29 Juin 2014

Résumé

D’après le « modèle de l’adaptation à la douleur », dans les algies et dysfonctionnements de l’appareil manducateur (ADAM) il y a une activité paradoxale des muscles masticateurs : une hypoactivité agoniste à l’élévation et une faible hyperactivité antagoniste (co-activation agoniste/antagoniste) à l’abaissement mandibulaire ; ces régulations motrices induites par la douleur impliquent le système moteur trigéminal (V) segmentaire et/ou le CPG de la mastication. Malgré la puissance de ce modèle, il n’explique pas toutes les adaptations motrices dans les cervicalgies. Cela peut être dû : à la complexité de la colonne cervicale (avec ses nombreux muscles agonistes, antagonistes et synergistes) ; et à la spécificité du système neuromusculaire cervical impliqué dans la posture céphalique/corporelle, la perméabilité des voies aérifères supérieures, l’activité du bras/ceinture scapulaire et du cou, et enfin l’activité du cou et de la mâchoire. À part la douleur, le stress psychologique peut aussi entraîner des dysfonctionnements dans les troubles musculo-squelettiques (par exemple kinésiophobie, mise au repos difficile). Enfin, il est possible que les dysfonctionnements linguaux soient en interrelations avec les ADAM : la diminution de l’activité agoniste des muscles élévateurs favoriserait la déglutition immature où l’activité des muscles peauciers (VII) prédomine sur celle des muscles masticateurs (V).

Abstract

According to the “pain adaptation model”, temporomandibular disorder (TMD) pain induces a paradoxical activity of masticatory muscles: an agonistic hypoactivity during jaw closing and a weak antagonistic activity during jaw opening (agonist/antagonist co-activation); the pain-induced motor regulation implies the segmental trigeminal (V) motor system and/or CPG. This model has been extended to other types of musculoskeletal disorders (MSD). However, despite its power, this model does not fit with all types of neck muscle activities in neck pain. This discrepancy may be due: to the complexity of the cervical spine (with its numerous agonist, antagonist and synergist muscles), and to the specificities of the cervical neuromuscular system in inter-relationships with the control of body and head posture, the patency of the upper airway depending on head/cervical posture, the neck and arm/shoulder muscles’ activity, and finally, the neck and masticatory muscles’ activity. Besides pain, psychological stress may induce motor dysfunction in MSD (e.g. kinesiophobia, difficulty switching off). Finally, it is hypothesised that tongue dysfunction could be connected to TMD (due to intersegmental coordination between V, VII and XII motor nuclei): the weakness of the agonistic activity of masticatory muscles would favour immature deglutition, where facial muscle (VII) activity predominates over masticatory muscle (V) activity.