Sarcome de Kaposi buccal post-transplantation rénale : présentation d’un cas et revue de la littérature

Oral Kaposi sarcoma after renal transplantation: a case report and review of literature

¹ Service de Médecine dentaire, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie
² Service de Chirurgie maxillo-faciale, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie
³ Service de Nephrologie, Dialyse et Transplantation rénale, CHU Sahoul, Sousse, Tunisie
⁴ Laboratoire d’Anatomie pathologique, CHU Farthat Hached, Sousse, Tunisie

^* Correspondance : drwafahasni@gmail.com

Reçu : 4 Mars 2013
Reçu : 18 Avril 2013

Résumé

Chez les patients transplantés, le traitement immunosuppresseur est associé à une augmentation du risque de sarcome de Kaposi. La prise en charge de ces tumeurs est difficile dans la mesure où l’immunosuppression doit être poursuivie afin d’empêcher la survenue d’un rejet. En 2009, un patient âgé de 48 ans est adressé par le service de néphrologie pour une lésion palatine droite suspecte. Le patient qui avait eu une transplantation rénale en 2008, était sous traitement immunosuppresseur. L’examen endobuccal a révélé une tuméfaction palatine droite rouge violacé, de 2,5 cm dans son grand axe, indolore et de consistance ferme à la palpation. Le vestibule en regard était libre. Il n’y avait pas d’adénopathies satellites. Une biopsie a été réalisée et a conclu à un sarcome de Kaposi. Un bilan d’extension local et général a confirmé l’absence d’atteinte osseuse sous-jacente et d’autres localisations à distance. Le traitement a consisté en une modification du traitement immunosuppresseur associée à une chirurgie d’exérèse tumorale. La perte de substance muqueuse a été réparée par un lambeau vestibulaire d’avancement et un lambeau palatin de rotation. L’examen histologique a confirmé le diagnostic de sarcome de Kaposi et a montré que les limites de l’exérèse passait en tissu sain. L’évolution 14 mois après l’intervention était favorable. L’examen de contrôle loco-régional (clinique et TDM) a éliminé tout signe de récidive. Par la suite, le patient a bénéficié d‘une réhabilitation prothétique par une prothèse partielle amovible.

Abstract

The immunosuppressive therapies are associated with an increase in the risk of Kaposi sarcoma among transplant patients. The management of these tumours is challenging as the immunosuppression must be monitored to prevent a potential transplant rejection. In 2009, a 48-year-old patient was referred to us by the nephrology department for a suspicious palatal lesion. The patient having had a renal transplantation in 2008 was under immunosuppressants. The intra-oral examination revealed a right red-purple palatal swelling, of 2.5 cm in long axis, painless, with firm consistency on palpation. The buccal vestibule was clear. No satellite adenopathy was observed. A biopsy revealed Kaposi sarcoma. An assessment of the local and general extension concluded an absence of an underlying osseous involvement as well as other remote locations. The treatment consisted of a modification of immunosuppressants associated with tumor resection surgery. The loss of mucous substance was repaired by an advanced vestibular flap and rotational palatal flap. The histology confirmed the diagnosis of Kaposi sarcoma and the limits of curative surgery. A 14-month follow-up showed a favorable evolution. Local and regional monitoring did not reveal any recurrence signs; this was confirmed by CTscan follow-up examination. Subsequently, the patient underwent a prosthetic restoration by means of a removable partial denture.