Ostéonécrose avasculaire des maxillaires après traitement d'un myélome multiple par bisphosphonates. A propos d'un cas

Jaws avascular osteonecrosis after treatment of multiple myeloma with bisphosphonates. Report of a case

¹ Centre de Consultation et de Traitement dentaire CHU Ibn Sina Rabat
² Hôpital des Spécialités CHU Ibn Sina Rabat

Résumé

L'ostéonécrose avasculaire des maxillaires sous bisphosphonates est assez souvent rapportée lors du traitement du myélome multiple. Actuellement, le nombre des cas d'ostéonécroses décrites dans la littérature avoisine 1500. Monsieur A.L, âgé de 62 ans, est traité pour un myélome multiple à IgG de stade IIIa par bisphosphonates intraveineux associés à une chimiothérapie et à une corticothérapie. Ce patient a développé une ostéonécrose maxillo-mandibulaire droite, après des extractions dentaires. Le bilan radiologique a découvert une ostéolyse étendue dans la région postérieure droite de la branche horizontale, de l'angle et du ramus mandibulaires. Ce patient a bénéficié d'une ablation, sous anesthésie générale, des esquilles et des séquestres osseux maxillaires mobiles associés à un traitement antiseptique et antibiotique et à une oxygénothérapie hyperbare. L'ostéonécrose des maxillaires sous bisphosphonates touche les patients âgés de 61 ans en moyenne, de race blanche, et siège avec prédilection dans la région mandibulaire postérieure. Les traitements avec le pamidronate ou l'acide zolédronique, l'extraction dentaire antérieure, l'âge avancé du patient, la posologie et la durée d'exposition aux bisphosphonates concourent au développement des ostéonécroses. Actuellement, le traitement préconisé pour ces ostéonécroses est essentiellement symptomatique et conservateur. Le traitement préventif consiste en une mise en état bucco-dentaire avant le début du traitement par les bisphosphonates. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 39-44).

Abstract

Bisphosphonates-induced avascular osteonecrosis of the jaws is often reported after treatment of multiple myeloma. Currently, the number of cases of this osteonecrosis described in the literature is approximately 1500. Mr. A.L of 62 years old and treated for a multiple myeloma IgG stage IIIa by intravenous bisphosphonates associated to chemotherapy and corticotherapy. This patient developed an osteonecrosis of the jaws following teeth avulsions. The radiological exam discovered a large osteolyse of the right posterior region of mandible. This patient treated by an ablation, under general anesthesia, of bone sequestrum associated to an antiseptic and antibiotic treatment and a hyperbaric oxygen treatment. Bisphosphonates-induced osteonecrosis of the jaws affect patients aged of 61 years old of white race and seat with predilection in posterior region of mandible. Treatments by pamidronate or zoledronic acid, previous dental extraction, advanced age of the patient, posology and the length of exposition to bisphosphonates have been implied in the development of this osteonecrosis. Currently, the recommended treatment for this osteonecrosis is essentially symptomatic and conservative. The preventive treatment consists on a complete dental evaluation performed before commencing bisphosphonate treatment. (Med Buccale Chir Buccale 2009 ; 15 : 39-44).