Place de la kinésithérapie dans le traitement des troubles cinématiques après résection mandibulaire interruptrice sans reconstruction

Physiotherapy and treatment of mandibular dysfunction after mandibulectomy without bone reconstruction

¹ CHU Clermont-Ferrand, Service d’Odontologie , Hôtel Dieu, 63003 Clermont-Ferrand
² Université Clermont1, Faculté de Chirurgie Dentaire ; INSERM E216, 63003 Clermont-Ferrand
³ Kinésithérapeute, Vichy

Résumé

Le traitement des tumeurs pelvi-linguales qui présentent un envahissement osseux nécessite souvent une résection mandibulaire interruptrice, sans possibilité de reconstruction osseuse dans certains cas. La solution de continuité de l’arc mandibulaire provoque une déviation de sa posture et de sa cinématique vers le côté réséqué, ce qui compromet les fonctions de déglutition, mastication et phonation. Cette déviation est majorée par la fibrose musculaire liée à la radiothérapie cervico-faciale adjuvante. Une rééducation précoce, combinant mécanothérapie et exercices spécifiques de kinésithérapie, est nécessaire pour limiter, voire prévenir, ces troubles fonctionnels. Les exercices réalisés avec un kinésithérapeute – en collaboration avec l’odontologiste – et par le patient luimême visent à retrouver un degré d’ouverture compatible avec l’alimentation solide. Ils visent également à permettre au patient d’acquérir un contrôle volontaire, puis réflexe de la latérodéviation de sa mandibule, permettant ainsi son recentrage, notamment en occlusion. (Med Buccale Chir Buccale 2006; 12: 101-107).

Abstract

The treatment of pelvilingual tumours with a bony invasion often requires a segmental mandibulectomy without possibility of bone grafting in some cases. The loss of the mandible continuity causes a deviation of its position and its kinematic towards the resection side and compromises functions of swallowing, masticating and phonation. This deviation is increased by the muscular fibrose linked to cervicofacial radiotherapy. Also, a early, combining reeducation with guide flange on a removable prothesis and specific exercices of physiotherapy, is necessary to limit, or prevent, these functional disturbances. Exercices directed by a physiotherapist – collaboration with the odontologist – and by the patient himself, aim at finding again a degree of mandible opening compatible with solid feeding. They also aim at allowing to acquire a aware control then reflex control of the laterodeviation of her mandible, allowing its refocusing so, notably in occlusion. (Med Buccale Chir Buccale 2006; 12: 101-107).